[导读] 编译整理：强子
肾脏甲状腺样滤泡癌（thyroid-like follicular carcinoma of kidney，TLFCK）是肾细胞癌的一种，组织学上类似高分化的甲状腺滤泡癌。该肿瘤最初报道于2006年，2013年被国际泌尿病理学会温哥华共识收入，2016年版的世界卫生组织肾脏肿瘤分类也纳入了该类型。尽管一般认为该肿瘤是低度恶性潜能，但也有些患者出现转移性癌。近日，印度病理医师Agrawal等在《Int J Surg Pathol》杂志首次报道了一例伴簇状嗜酸性细胞的肾脏甲状腺样滤泡癌病例，并比较了转移性肿瘤和非转移性肿瘤之间的临床病理特征。为帮助大家更好的认识这一问题，并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者男性，37岁，因左上腹不适、左季肋部肿物一月入院。既往无血尿、排尿困难、高血压、糖尿病病史。患者吸烟，有10年的饮酒史。体格检查无发热、无肝脾肿大。甲状腺无重大，外周淋巴结未触及重大。腹部检查左侧腰部触及肿物，未越过中线。增强CT及MRI检查，左肾上极可见一11.7*10.4*8.7cm质地不均肿物，盆腔及下腔静脉未见明显受累。肾门旁、主动脉旁、腹膜后可见多枚淋巴结。
行开腹左侧肾脏切除。术后标本大体检查，肾脏21*13*8cm，被膜部分凸起，切面可见肿物累及肾脏中上极，大小约11.5*9*8cm。肿物囊、实性，部分区域有灰褐色出血灶。所见淋巴结附着于肾脏外侧，肾门结构尚存。
图1. 增强CT（A）及MRI（B）可见左侧肾脏有一质地不均的囊-实性肿物；（C）术后标本大体检查，肿物位于肾脏中上部分，切面灰褐色，伴出血及囊性变。
组织学检查，肿物境界清楚，表现为纤维间隔及假肉瘤样间质分割的小叶状。瘤组织呈滤泡状结构，大小不一的滤泡腔内有胶质样嗜酸性物质。滤形成滤泡状结构的细胞有轻度多形性，细胞核圆形至卵圆形，有重叠，染色质颗粒状，偶有显著核污染、个别核沟，胞质嗜酸性。局灶可见神经内分泌肿瘤样的生长方式并伴致密排列的小管结构。部分区域可见簇状的嗜酸性细胞，胞质丰富、嗜酸性、颗粒状表现。囊性区、较大出血灶中可见巨细胞反应及胆固醇裂隙，偶见微钙化。肾窦、肾上腺、检出的淋巴结均未见肿瘤组织。
基于上述形态学表现，提示临床行甲状腺相关检查，但相关结果未见异常。复阅肾脏肿瘤切片，未见乳头状结构或提示乳头状肾细胞癌的形态学特点。免疫组化检查，肿瘤细胞表达CK7、vimentin；不表达CD10、CK20、AMACR、CgA、Syn、Tg、TTF-1。Ki-67增殖指数2%。超微结构检查，肿瘤细胞内存在大量线粒体、粗面内质网、中间丝，细胞之间存在半桥粒。核膜规则，有核裂。
图2. 左肾肿瘤形态学表现及免疫组化结果：（A）肿瘤实性区为假肉瘤样间质及上皮成分，呈微滤泡及巨滤泡结构，并伴簇状嗜酸性细胞（B）；局灶可见核沟（C）。（D）滤泡结构内有嗜酸性胶质样物。，免疫组化在上皮成分及间质成分均表达vimenin（E），Ki-67增殖指数2%（F）。
综合上述信息，最终诊断为左肾甲状腺样滤泡癌。术后病情平稳，随访已5年，患者一般情况良好。
小结
肾脏甲状腺样滤泡癌，在既往文献中又被称之为甲状腺滤泡癌样肾脏肿瘤（thyroid follicular carcinoma-like renal tumor，TFCLRT）或甲状腺样滤泡性肾细胞癌（thyroid-like follicular renal cell carcinoma，TLF-RCC）。文献中仅四十余例报道；本文所述病例为首次报道伴嗜酸性细胞存在。
该肿瘤是一种低度恶性潜能的肾脏肿瘤类型，但也有出现转移的情况。本文原作者对30例无转移的、7例有转移的这类肿瘤进行了临床病理学特征的比较。尽管这7例有肺、骨（涉及颅骨、股骨、耻骨支）、脑膜、肾门、腹膜后淋巴结转移等，但两组病例之间的临床病理学特征并未见显著差异。
肾脏甲状腺样滤泡癌诊断中，要注意鉴别转移性甲状腺癌、萎缩肾脏样的肾细胞癌、萎缩的肾小管。免疫组化TTF-1、Tg可以鉴别第一种情况。萎缩肾脏样的肾细胞癌会有平滑肌性或纤维-平滑肌瘤样间质构成的较厚包膜、衬覆扁平及萎缩细胞的滤泡结构，局灶有靴钉样表现及大量钙化。滤泡腔内有脱落的细胞、漂浮在嗜酸性滤泡腔内容物中。也有作者将这类病变称之为萎缩肾脏样的病变，并声称这是一种局灶囊性变的不常见良性病变。终末期肾病及慢性肾盂肾炎中的萎缩肾小管及胶质样透明管型也要注意鉴别，但这两种情况下并不会形成境界清楚的肿物，且上皮细胞形成的小管形态温和。
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参考文献
Agrawal V, Neyaz Z, Kapoor R. Thyroid-Like Follicular Carcinoma of the Kidney With Oncocytic Cells: A Case Report and Review of Metastatic and Non-metastatic Tumors [published online ahead of print, 2020 Jun 2]. Int J Surg Pathol. 2020;1066896920930283.
doi:10.1177/1066896920930283
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