许多患者在确诊前列腺癌的过程中，都会遇到一个过程，那就是前列腺穿刺，许多患者直到自己做完前列腺癌根治术后，都不知道自己的穿刺报告怎么解读，今天，小陈就为诸位患者答疑解惑一下。
首先，到底穿几针呢？
许多患者可能说，哎？为什么我穿了12针，另一位患者在别的医院穿的，才穿了6针，还有一位患者怎么还穿了15针呢？
首先，早在1989年，就有学者提出了前列腺穿刺6针系统穿刺法，但是，由于这种穿刺方法的阳性率较低，仅为20—30%，换而言之，就是穿的针数太少，极容易漏掉前列腺癌的病灶，存在漏诊的风险，现在已经不作为前列腺初次穿刺的首选了。
如图所示，6针如果都是这样进针的话，是不是容易漏掉很大的区域穿刺不到的，特别是针对于小的癌灶。
至于到底穿多少针，才是最合适的针数呢？
首先，这个是与前列腺的体积有关的，建议对前列腺的体积为30-40的患者，需要接受不少于8针的系统活检，推荐10-12针系统穿刺作为基线。所以，总地来说，这个前列腺穿刺针数还是与我们前列腺大小有关的。至于说基线，就是说基本的要求还是10-12针以上的，前列腺体积格外大的时候，可以多穿几针，特别大的时候，会穿到24针或是更多哦！
长海医院常用12针穿刺位点
盲穿？靶向穿刺？
前几日，有患者问高旭教授，他们做的前列腺穿刺是不是盲穿？其实，这个问题也可能是许多患者共同的心中的小疑惑。因为许多患者可能听说过除了系统穿刺还有一种叫做靶向穿刺的穿刺方式。一听靶向，那不就是找靶点吗？那相比之下，那人家做系统穿刺的，岂不是盲穿了。
首先，系统穿刺肯定不是盲穿的，系统穿刺也是超声引导下的穿刺，并非是连前列腺都看不到就进行穿刺。
如图所示，虚线标记的右侧外周带呈低回声，即为肿瘤位置所在，超声引导下的穿刺，还是能确定前列腺的基本轮廓和前列腺癌的癌灶的位置的。
但是，这样还是存在一个问题，较小的癌灶，系统穿刺就算是在超声引导下，还是存在穿刺盲区，容易漏诊较小的癌灶。因此，系统性前列腺穿刺具有25-30%的漏诊率。而靶向穿刺的出现，则很好地弥补了这个问题的产生，前列腺靶向穿刺是基于前列腺多参数磁共振的基础上进行穿刺，而多参数磁共振，对于小的前列腺癌的癌灶定位，相对而言是敏感许多的。
如图所示，如果系统穿刺的12针恰巧漏了病灶，可以在核磁引导下，对该病灶进行有指向性的穿刺，而不是继续均匀地穿刺。长海医院一般习惯使用12针系统穿刺外加针对于靶点的3针靶向穿刺。使用这种模式，可以极大程度上保证全面与精准并存。这也是为什么穿刺前有的患者需要完善一下前列腺多参数磁共振的原因了。
如何解读Gleason评分？
对于Gleason评分的解读，我们首先要了解，前列腺癌变也是分程度分等级的。就好像我们给的第一列的病理图片一样，即使都是前列腺癌，但是程度也是不同的。
很多人可能看不懂这些显微镜下的病理结构图片，那我们为了让各位患者更直观一点，不妨打个比方，大家可以看第二行图片。
假如将正常的前列腺组织比作青青草原，那么我们认为，Gleason评分2分的前列腺癌组织，相较于正常前列腺组织，变化不会很大，就像我们给出的图片一样。
Gleason评分2分的前列腺癌组织，还是比较接近于正常前列腺组织的，只是稍微有一点点的泛黄，这个时候，我们姑且认为，这个2分的组织，还是相对好一点的，恶性程度没有那么高的。
那我们认为评分3分的呢，就相对来说厉害一点，引起我们临床医生的重视了，就好像草原一样，已经开始全面枯黄了。
那么4分的呢，肯定是相对于3分的来说，不仅枯黄，而且还有裸露的一片片的空地，已经基本上不像草原本身的样子。就好像Gleason4分的前列腺组织一样，也完全不像正常的前列腺组织了。
至于5分的前列腺癌组织，则更是面目全非隔壁沙漠一般，全然没有草地本身的样子了。
我们认为的前列腺癌变后，就像下图所示一般，青青草原开始枯黄，开始出现荒芜。
通过上面的描述，大家可能对于Gleason评分2、3、4、5分的意义有了更深刻的认识。那为什么Gleason评分要分为两部分呢？
这是因为，Gleason评分分为两部分，一部分为主要矛盾，一部分为次要矛盾。主要矛盾的那个分数放前面，次要矛盾放后面。
还是如图所示。
大家可以看下图，在正常的青青草地上（正常前列腺），长出了评分3分黄色枯草和评分5分的干裂的土地。3分的枯草面积大一点，5分干裂的土地面积小一点。那我们就可以认为这个是面积大一点的3分+面积稍小的5分，这个的评分就是我们说的3+5分。哪个种类的癌的组织占比大一点，哪个评分会放前面一点。
比如这幅图，我们就可以说这幅图的Gleason评分为5+3分，各位患者可能也看出来了，评分越高，草原越显荒芜，恶性程度也会越高的。
总结一下的话，大体来说就是上面的表格
这张图片，从左往右，从上往下，分数是越来越高的，故而恶性程度也是越来越高的，咱们的草原也就更荒芜。
再看文章开头的那份穿刺报告，我们就认定，这是一位Gleason评分4+5=9分的高危患者，穿刺12针12针阳性，是一个体积较大，分期较高的前列腺恶性肿瘤（草原已经基本上全部荒芜得看不出来了），此时，便应该格外警惕了。
好了，读完这篇小文章，各位患者朋友是否对自己的病情有了更好的判断。希望这篇小文章可以帮到各位患者朋友。当然了，如果发现自己的临床分期是小编所指出的，偏恶性一点的前列腺癌，那大家也不用慌张的，及时科学合理的诊断治疗，才是帮助我们战胜病魔的利刃！
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