CAP文献学习-乳腺富于细胞性梭形细胞型组织细胞型假瘤（一）

强子华夏病理 2019-12-10 795 评论

[导读] 编译整理：强子

富于细胞性梭形细胞型组织细胞型假瘤（cellular spindled histiocytic pseudotumor，CSHPT）是一种梭形细胞型组织细胞的非肿瘤性增生，很可能是乳腺脂肪坏死后的旺炽性表现。由于脂肪坏死常见（约占所有乳腺病变的3%），且影像学上与其他包括乳腺癌在内的乳腺病变有显著重叠，因此常进行活检。该病变镜下可与其他乳腺梭形细胞病变显著重叠，因此准确识别这一病变非常关键。

近日，密歇根大学医学院（University of Michigan Medical School）病理专家East等人在美国病理学家协会（College of American Pathologists，CAP）官方期刊《Archives of Pathology & Laboratory Medicine》就CSHPT撰写了专门文章，我们对该文要点进行编译介绍，希望有助于各位病理同仁对该病变的了解和掌握。

脂肪坏死

乳腺脂肪坏死，是脂肪组织的良性、非化脓性炎症，最常见于围绝经期女性，多见于创伤后，其次为伴或不伴放疗的手术后。其他少见原因还有：乳腺重建术后、脂肪移植术后、感染、导管扩张症以及罕见的自身免疫性疾病等。临床常表现为自检或临床检出疼痛性肿物，可伴或不伴相应部位的创伤史。也可表现为其他诸如乳头挛缩、同侧腋窝淋巴水肿等表现。

影像学上，乳腺脂肪坏死可有多种表现，最常见为伴营养不良性（蛋壳样）钙化的油性囊腔；但也可表现为不透光的毛刺样区域并伴结构紊乱，非常类似浸润性癌。超声检查常表现为皮下组织的回声增强，由于超声中高回声的癌非常少，因此支持为良性病变；不过，也可表现为低回声肿物并伴后方声影，或呈复杂的囊实性肿物伴回声不均。MRI如采用脂肪抑制序列，可能在鉴别T1加权相增强型病变中的脂肪性病变方面很有帮助。总体来说，临床及影像学有时候会考虑为恶性，因此常需进行粗针穿刺活检。

影像学上，CSHPT可以表现为提示恶性（59%）、良性（29%）或不明确（12%）。相关随访研究发现，所有患者预后均较好。

富于细胞性梭形细胞型组织细胞型假瘤

富于细胞性梭形细胞型组织细胞型假瘤（cellular spindled histiocytic pseudotumor，CSHPT）这个名称，最初是由Sciallis等人提出的，用于形容一组乳腺中细胞密度中等、梭形细胞型组织细胞增生的病变，这些细胞排列呈短束状，周围常有脂肪坏死区域。梭形细胞型组织细胞常浸润至周围乳腺实质，正常乳腺导管陷入梭形细胞型组织细胞之内。可见程度不等的慢性炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等，常散在多核巨细胞。对于病例表现典型的乳腺脂肪坏死病例来说，其组织学表现为脂肪细胞受破坏，导致胞质内形成含有坏死脂质物的空泡并形成大的退变囊腔，后期会混有慢性炎症细胞浸润。坏死的脂肪细胞被吞噬，泡沫样巨噬细胞可呈片状排列，后期形成周边有营养不良性改变的纤维化，即对应影像学中所见的蛋壳样钙化。