[导读] 文章转载自公众号： 南方医院消化科青海涛大夫 ， 作者 青海涛
01.T1期结直肠癌治疗策略
日本结肠直肠癌学会（JSCCR）的大肠癌治疗指南指出，内镜切除后T1 CRC的治愈标准为阴性切缘，高/中度分化的管状或乳头状癌，无脉管浸润，黏膜下层浸润深度小于1000 µm，出芽等级为1 ，当早期结直肠癌病变符合这些标准时，内镜下切除被认为可达到治愈的效果，而当不符合这些标准时，建议进行淋巴结清扫术。
02.跳跃式脉管浸润的定义
最近，日本的一项研究报道，T1 CRC中有一些病例具有“跳跃式脉管浸润”（SLVI），其定义为结肠壁内肿瘤细胞的不连续病灶。SLVI病变不能通过内窥镜切除的标本进行诊断。但需要进行手术结肠切除术以防止复发或转移。
跳跃式脉管浸润的方案。SM，黏膜下层；MP，固有肌层；SS，浆膜层。
T1大肠癌伴跳跃式脉管浸润的典型病例：（A）位于乙状结肠的16毫米大小的扁平病变（B）在靛胭脂放大观察中，形态被诊断为侧向发育型肿瘤（非颗粒性）。（C）应患者要求，进行内镜黏膜下剥离术。（D）由苏木精和曙红染色诊断为T1癌（黏膜下浸润深度为1000 µm），直径16mm，高分化腺癌，淋巴管浸润阳性，垂直切缘阴性。放大倍率，×20。（E）追加了的手术。（F）通过使用维克多利亚蓝染色，在固有肌层中发现了脉管浸润。放大倍率×40（左），×200（右）。
尽管检测和处理此类病变至关重要，但这些病变的临床病理特征尚未完全阐明。由于最近T1期大肠癌行内镜下ESD的病例数量明显增加，因此急需解决关于临床病理特征的问题。Yuta Sato等近期将相关研究结果发表在Oncol Lett. 2018 Dec;16(6):7264-7270.
该研究募集了2001年4月至2016年10月在日本昭和大学北横滨医院手术切除的789例T1 CRC患者。排除被诊断患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征、溃疡性结肠炎的患者以及患有同时浸润癌的患者。那些无法获得临床病理特征的患者也被排除在外。根据JSCCR指南进行内镜切除并淋巴结清扫后的初始或其他手术。将患者分为两组，有SLVI和无SLVI。
03.T1期结肠癌伴跳跃式脉管
浸润的多位于左半结肠
在本研究中，该研究回顾性研究了SLVI T1和T2 CRC的发生率和临床病理特征。T1和T2 CRC中SLVI的发生率分别为0.9％和1.6％。所有SLVI病例均位于乙状结肠或直肠，并伴有淋巴管浸润。所有SLVI病例均在乙状结肠或直肠中发现。伴有SLVI的T1 CRC的淋巴管浸润率明显高于没有SLVI的T1 CRC（P<0.01）。总之，在T1 CRC中，淋巴管浸润是SLVI的重要危险因素，因此必须追加外科手术。
为了更详细地揭示SLVI的CRC特性，该研究不仅分析了T1 CRC，还分析了T2 CRC。 肿瘤部位（即乙状结肠或直肠）是伴SLVI的T1和T2 CRC的危险因素，与不伴SLVI的CRC相比，脉管浸润率显著增加。这种差异可能是由于乙状结肠/直肠和其他部位的解剖特征（例如血管密度）之间的差异引起的。尽管所有病例均位于乙状结肠或直肠中，但冈本等报道有一些SLVI病例可位于乙状结肠或直肠以外的地方。
04.T1期结直肠癌伴脉管
浸润需追加外科手术
该研究重点研究了SLVI的T1 CRC。随着内镜治疗（例如ESD）的最新发展，许多T1 CRC可以在内镜下以阴性切缘切除。尽管内镜治疗对患者来说是一种有吸引力的选择，但T1 CRC大约存在10％的淋巴结转移， 需要外科结肠切除术和淋巴结清扫术才能治愈。因此，揭示T1 CRC患者LNM的危险因素，判定是否需要在内镜切除术后追加外科手术是非常重要的。先前确定的T1 CRC中LNM的危险因素是脉管浸润、肿瘤出芽、组织学等级和黏膜下浸润程度。这些风险因素已在当前指南中列出，例如美国国立综合癌症网络（NCCN），欧洲医学肿瘤学会（ESMO）或JSCCR。最近的一份报告对SLVI中的T1 CRC进行了研究。这些病变也需要进行手术切除，因为当单独使用内镜切除术治疗时，它们有可能复发或发生转移。具体来说，不仅应根据LNM的风险，还应根据SLVI的存在来决定T1 CRC患者的手术适应证。
伴SLVI的T1 CRC的发生率为0.9％，与先前报道的相同。该研究的研究表明，T1 CRC患者的脉管浸润是SLVI的重要危险因素。目前，SLVI的机制仍然未知。所有SLVI病变均存在淋巴管浸润，不连续灶均为脉管浸润。分析这些结果，脉管的入侵可能与SLVI的发展有关。因此，建议T1 CRCs在内镜切除后如存在脉管浸润的患者追加手术。
05.总结
总之，尽管T1期大肠癌淋巴结转移率很低，但仍有一些T1伴脉管浸润存在高风险SLVI的可能。当仅通过内镜下治疗如ESD时，这些病变很可能复发。因此，T1 CRC伴有淋巴管浸润建议追加外科手术，这也符合当前的JSCCR指南。为了更详细地揭示SLVI的CRC的临床病理特征，需要进一步的研究。
参考文献：Oncol Lett. 2018 Dec;16(6):7264-7270 doi: 10.3892/ol.2018.9527
作者：青海涛
来源：南方医院消化科青海涛大夫
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