[导读] 来源：乳腺癌互助圈
医生们是咋通过一纸病理单就知道预后好不好的呢？咱们没有专业知识的小姐妹们能不能学一手，对自己的病情有个大体了解呢？
一位病友阿姨告诉科普君：“我的病理单早就被我扔了，眼不见心不烦。”其实大可不必，科普君想说的是，我们只有正视疾病，了解疾病，做到知己知彼，方能百战不殆。病理单是对疾病的一个重要的判断，也是治疗方案的一个依据，大家伙还是要保存好。
进入正题......病理单怎么看得出疾病的预后呢？我们首先得搞清楚病理单上的几个因素与预后的关系。
1.不同分子分型与预后的关系
乳腺癌根据雌激素（ER）、孕激素（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER2）的状态分为Luminal A型 、Luminal B 型、HER2过表达和Basal-like型，Basal-like型绝大部分为三阴型。
目前国内外学者关于不同分期分型乳腺癌患者术后生存情况的研究日益增多。Carey等研究学者通过对496名乳腺癌患者进行为期8.1~11.2年的随访，最终认为HER2过表达型和三阴型乳腺癌预后较差，Luminal A 型预后最好。
李双等研究的结果显示，Luminal A型乳腺癌患者的5年总生存期和无病进展期最长，其次为Luminal B型、三阴型和HER2过表达型。
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但其实，随着医学技术的发展，各种创新药物的广泛应用，不同分子分型的乳腺癌预后已经发生了变化。以HER2过表达为例，在靶向治疗尚未使用时，HER2过表达型乳腺癌预后较差，但自从使用赫赛汀靶向治疗后，这一类型的乳腺癌患者的预后也发生了较大的转变。
即使靶向药耐药后，疾病发生进展，依然还有其他靶向药物可供选择，很大程度上延长了HER2过表达型乳腺癌患者的生存期。
2.肿瘤大小与预后的关系
肿瘤大小是根据病理标本的切面检查而测量的，中国医学科学院肿瘤研究所刘复生等人在明确测量记录的704例乳腺癌患者，其中2cm以下的有149例，2.1~4cm的有316例，4.1~6cm的有161例，6cm以上的有78例。
通过追踪发现，5年生存率中，肿瘤大小＜2cm的可达70.5%，肿瘤大小＞5cm的为51.3%，肿瘤大小越小，5年生存率数值越高，10年生存率也是如此。
3.Ki67指数与预后的关系
Ki67抗原是细胞增殖相关蛋白，是公认的细胞增殖活性标志物。在生物医学的发展中发现，Ki67的表达对乳腺癌的预后判断有着重要的意义。本文以14%为分界（有些医院以20%为界），高于14%为高表达，低于14%为低表达。Ki67越高，肿瘤细胞增殖越活跃，而化疗药物对增殖活跃的肿瘤细胞杀伤力更强。
有相关文献报道，Ki67与HER2之间存在正相关，意思是说Ki67阳性表达率越高，HER2阳性表达率越高。而HER2过表达作为乳腺癌不良预后因素已经得到共识，而Ki67与HER2之间存在正相关，这说明KI67高表达也是作为一个不良预后因素。
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4.淋巴结转移与预后的关系
淋巴结转移是乳腺癌最主要的扩散方式，同侧腋窝淋巴结是最常见的转移部位。
广东省梅州市人民医院肿瘤科陈文局等人通过对563例乳腺癌手术患者的临床资料分析，结果显示116例无淋巴结转移的5年生存率达90.5%，而有淋巴结转移的447例平均5年生存率只有53.6%。
乳腺的淋巴有75%引流向腋窝，乳腺癌早期也是以腋窝淋巴结转移为主。有发生淋巴结转移的患者其生存率相较无淋巴结转移的患者明显较差，当发生远侧组或多组淋巴结转移的生存率也明显降低。
这说明，淋巴转移数越多，转移的淋巴离肿瘤越远，预后越差。所以，当患者发生淋巴转移时，应彻底清除区域淋巴结，加强术后的综合治疗，以提高患者的生存率。
5.保乳方式与预后的关系
有些患者认为保乳手术，容易导致癌细胞复发转移，预后较差，事实是否如此呢？
发表在《使实用癌症杂志》研究，通过分析240例早期保乳手术的乳腺癌患者的临床资料，记录分析患者局部复发的情况、远处转移情况以及5年生存情况。分析发现，局部复发的有6例，远处转移的9例，5年生存期为97.92%。
研究得出结论：早期乳腺癌行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但要注意保证切缘阴性，术后进行辅助放疗是提高生存率的关键。
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复旦大学附属肿瘤医院的邵志敏教授表示：“调研数据将会更好地指导临床治疗，造福乳腺癌患者，为‘健康中国’助力！”在为患者解除病痛的同时，尊重和保护女性的自尊，让她们不仅要保住生命，更要留住美丽，活得更美好。
科普君有话说：
病理单是死的，但人是活的。病理单上的指标只是笼统地提示一个基本的结果，让医生有个大致的判断。在与几十万的乳腺癌患者接触后，我们发现一个特别有意思的事，那就是大多数的患者都活过医生口中的生存期。
举个例子，都说三阴乳腺癌的预后最差，但我们很多三阴乳腺癌患者都纷纷留言自己活过5年、10年。印象最深刻的是有位三阴乳腺癌姐妹，当时医生告诉她最多3年时间，她听完觉得自己没几天好活了，与其悲伤痛哭，不如过好这3年。就这样一天又一天，现在都6年过去了，依然活得好好的，和个正常人一样。
不管病理单提示的预后好坏，姐妹们都不要过于在意，以至于忽略正规治疗。希望各位姐妹既要熟悉自身的病理情况，又要有勇于战胜疾病的决心。向那些与癌症抗争到底并获得胜利的病友看齐，把每一天都当成上天馈赠的礼物，活得多姿多彩！
封面图片来源：摄图网正版图库
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
1、李双, 范红敏, 肖菲菲, et al. 不同分子分型及临床病理特征与乳腺癌术后患者预后的关系[J]. 临床与实验病理学杂志, 2016, 32(1):39-44.
2、樊玲. Ki67在乳腺癌中的表达及临床意义[D]. 大连医科大学, 2012.
3、刘复生, 张询, 余洪迢, et al. 乳腺癌的临床病理与预后[J]. 肿瘤防治研究, 1993(3):199-201.
4、陈文局, 黄秉厚, 张秋光. 乳腺癌淋巴结转移与预后关系的探讨[J]. 医学理论与实践, 2002, 15(3):268-269.
5、任毅. 早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价[J]. 实用癌症杂志, 2015(4):534-536.
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