[导读] 编译整理：强子
大阴唇脂肪填充（labia majora augmentation）是一种美容、整形手术，所用填充剂不一，其最终效果和成功率也不一致。目前应用广泛且相对安全的填充物是自体脂肪或透明质酸，不过临床实践中也会遇到某些未经批准的填充物，如硅胶，有时会因此而出现不良后果。由于这类操作很多并非在正规医疗机构进行，出现问题后就医时可能并无可靠病历资料等供参考，因此医疗从业人员应引起重视。
近日，国际妇科病理学会（International Society of Gynecological Pathologists）官方期刊《.International journal of gynecological pathology》报道了一例硅胶所致外阴肉芽肿病例，我们将该文要点编译介绍如下，希望对大家有一定帮助。
病例展示
患者女性，51岁，孕2产2，因阴部疼痛就诊。既往曾有腹部整形手术、宫颈上皮非典型而锥切活检病史。妇检外阴右上部触及一质实结节，触诊质中。详细问诊，患者自诉有含硅胶的液体注射美容史，且她强调这一美容操作是在她出现大阴唇及臀部软组织肿胀数年之前，当时是在一个非医疗机构注射的。
临床考虑外阴肿物为异物反应，安排手术切除。术中双侧大阴唇均有肿胀及硬结，右侧较大。这一改变向上方延伸、直至阴阜。皮肤未见溃疡。切除组织为皮下多个软组织，大体无包膜，右侧最大者为6*3*2.2cm，左侧最大者为7.5*2.7*1.8cm；切面灰黄色，可见灰白色纤维束，具有多个0.1-0.5cm不等的囊腔。
镜下观察可见大量大小不一的圆形空腔，最大者周围可见一圈纤维化，中等大小者周围则围绕巨噬细胞，较小者甚至位于组织细胞的胞质内。位于细胞内的较小空腔可挤压细胞核、使之形成印戒细胞样表现或脂肪母细胞样表现。偶见多核巨细胞。
图1. 硅胶所致外阴肉芽肿。（A）标本切面黄色，有不规则纤维组织穿插，并有多个大小不一的囊腔；（B）低倍镜，可见多个大小不一的圆形空腔；（C）胞质内含单个或多个空腔的组织细胞，未见泡沫样组织细胞；（D）偶见吞噬硅胶的多核巨细胞。
为证实这些细胞为组织细胞，免疫组化CD68检测阳性，S-100检测阴性。前述空腔应该是硅胶类物质导致的空泡融合所致。病变周边局灶可见大小均一的S-100阳性脂肪细胞；脂肪组织与硅胶所致空腔之间的分界一般非常突然，少数区域的脂肪细胞之间也混有部分多空泡的组织细胞。空泡组织之间也可见大量胶原纤维。局灶可见轻度淋巴细胞浸润。铁染色未检出含铁血黄素沉积。
图2. 免疫组化空泡状组织CD68阳性（A）、S-100阴性（B）；（C）正常脂肪组织（右）与硅胶所致空泡状肉芽肿（左）之间的分界清晰。
小结
液态硅胶注射有两种方式，一种是少量或微滴注射，可被纤维组织包裹；另一种是大量注射，常混有其他物质以使得纤维反应更加显著、以防其移位。本例中纤维化的程度、以及可见较大空腔，说明注射的量可能相对较多；但由于该患者的操作是在非医疗机构进行的，因此具体注射物质的种类、数量等均无从得知。
充填物注射美容并非没有危险，尤其在非医疗机构进行的时候问题更多。液态硅胶直接注射入乳腺导致全身性硬化性肉芽肿的情况已有报道；腿部、臀部硅胶注射后引发严重不良反应者也有报道。除如本文报道中这样出现囊腔、组织细胞反应外，活检还可表现为显著肉芽肿、硬化、钙质沉着等，其严重程度可能取决于硅胶内掺杂的其他物质。
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参考文献
Guerrieri C,Hudacko R.Vulvar Silicone Granuloma[J].International journal of gynecological pathology,2019.
DOI:10.1097/PGP.0000000000000632
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