[导读] 编译整理：强子
发生于骨的囊肿性病变包括多种疾病，具体如单房性（unicameral）骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、血管瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨黏液样纤维瘤、纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等。因此骨囊肿病例应明确其病变性质。转移性肿瘤导致骨形成囊肿表现的情况并不多见，发生于颅骨如眼眶-颞部者更是罕见，因此一旦出现，则可能造成诊断困难。
日本川崎医科大学（Kawasaki Medical School）专家Tao等在《World Neurosurgery》杂志报道了一例转移性乳腺癌导致眼眶-颞部骨囊肿的病例。为帮助大家更好的认识这一病变，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者女性，63岁，因仅用右眼视物的时候轻度复视两个月而就诊。该症状的原因是右眼外直肌功能异常所致，但患者的动眼功能无明显受累。体格检查及神经功能检查未见其他异常。
患者既往有III期乳腺癌病史，已切除10.5年；且术后型放疗、化疗。病理检查结果为浸润性导管癌，ER阳性，因此患者一直进行抗雌激素治疗：最初口服他莫昔芬3年，后应用阿那曲唑7年。目前已停止激素治疗半年。临床随访中，病情平稳，影像学未见复发迹象，血清CEA水平一直无明显升高。
入院后，行头部MRI检查，右侧眶周-颞部骨骼内可见一处单发、单房囊肿，并累及眼眶、颞叶。该囊肿无附壁结节，但内部有液平面，提示有出血。MRI增强检查，未见增强。CT检查见眼眶外侧壁、蝶骨嵴、额底、颞骨均有破坏。此外， DSA未见肿瘤、动静脉瘘、病变周围造影剂积聚等显著异常。同位素检查未见明显异常。临床综合考虑为良性囊肿，如动脉瘤样骨囊肿。
图1. T1加权相（左）、T2加权相（右）MRI，颅骨眶周-颞部可见具有液平面的单房囊性病变。
图2. CT检查，颅骨眶周-颞部可见病变周围有骨破坏。
手术切除病变，术中见病变与周围组织中等程度黏连，如颅骨、巩膜及硬脑膜，但巩膜及硬脑膜无穿孔及破裂；未累及眶内间隙及硬脑膜内。显微镜下分离囊肿与周围组织，修补相关部位的缺损。
大体检查，囊壁薄、灰白色，内有灰黄至褐色液体，提示有亚急性或者慢性出血。囊内无附壁结节，与术前MRI所见相符。经病理检查，证实诊断为转移性乳腺癌。囊壁为纤维组织，可见腺癌细胞形成的不规则管状结构。此外，组织学表现和此前切除乳腺肿瘤所见相似；免疫组化表达GATA-3、ER。
图3. 术后病理检查，低倍镜下可见囊壁有纤维及腺癌组织；高倍镜可见上皮细胞呈不规则导管状结构，且细胞核有异型性。*示囊内。
术后MRI检查，囊肿已全部切除，术后病情平稳，复视得以改善。行调强放疗52.5Gy，后开始继续抗雌激素治疗。术后6个月随访，该处病灶未见复发迹象。
小结
乳腺癌转移至骨的时候，一般并不形成囊性表现，据本文作者所述，乳腺癌转移至骨、且呈囊性表现者仅有3例报道（详见原文）；同时转移性乳腺癌累及颅骨也并不常见；加之本例乳腺癌病史十年以上，且长期应用抗雌激素治疗，因此遇到这类情况，术前诊断考虑到乳腺癌转移可能非常困难。就肿瘤转移至骨来说，除乳腺癌外还要考虑前列腺癌、肺癌可能
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参考文献
Tao Y,Yagi K,Nishimura H,et al.Orbito-Temporal Bone Cyst of Metastatic Breast Cancer: Case Report and Literature Review[J].World neurosurgery,2019.
DOI:10.1016/j.wneu.2019.07.076
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