[导读] 编译整理：强子
1998年，Tazawa等人首次报道了Russell小体胃炎，并提出这是一种罕见的炎症性病变，其特征为慢性炎症病变中，黏膜固有层内存在密集分布的浆细胞，而这些浆细胞内含有Russell小体。所谓Russell小体其实是内含浓缩免疫球蛋白的扩张内质网囊泡，组织学上表现为成熟浆细胞内的圆形、嗜酸性包涵体。尽管这类炎症多见于胃部，但可能整个胃肠道均可受累：目前除Russell小体胃炎之外，文献中还有Russell小体相关Barrett食管炎、Russell小体十二指肠炎的报道。
关于Russell小体胃炎的病因目前尚不完全清楚。尽管这一病变为良性、炎症性，但文献中有印戒细胞癌、胃腺癌伴Russell小体胃炎的报道，也有EB病毒相关胃癌中Mott细胞增生、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤会伴有Russell小体胃炎的报道。从鉴别诊断的角度来说，也应了解并熟悉该病，方可避免误诊误判。
近日，土耳其病理专家Altindag等回顾整理了作者所在单位2010-2018年间诊断的11例Russell小体胃炎、1例Russell小体十二指肠炎病例，对其临床及病理表现进行总结，发表于《Annals of Diagnostic Pathology》杂志。为帮助大家认识该病变，我们将该文要点编译介绍如下。
题外话
文中所提及的Mott细胞，这一名称最初来源于名为F.W.Mott的外科医生，他在一些患锥虫病的猴脑细胞中发现了这种类似桑葚的细胞，并证实此类细胞为细胞质内含有球形包涵体的浆细胞。其实在此之前，病理学家William Russell已经报道过类似形态的细胞，并武断的认为这是一种导致癌症的微生物。目前对所谓Mott细胞和Russell小体的命名有些混乱。粗略的可以这样区分：细胞质内有免疫球蛋白形成的一个大型球状包涵体时，称之为Russell小体；而大量小的空泡状Russell小体充满整个细胞质时，则形成所谓Mott细胞。
研究内容
该研究共计11例患者、12个病例，有1例胃炎标本是来自同一患者的不同时间、不同部位活检。男性6例，女性5例，其中11例Russell小体胃炎、1例Russell小体十二指肠炎。患者年龄44-87岁不等，平均72岁。临床症状方面7例表现为消化不良，2例表现为上腹疼痛，2例表现为消化道出血。其中有2例因可疑胃部肿瘤而行内镜检查。
内镜活检中，大部分（10/12）病变位于胃窦，1例位于贲门，十二指肠炎1例位于十二指肠球部。
组织学表现方面，黏膜固有层有数量不等的浆细胞浸润，至少表现为局灶性，但胞质内有均质、致密的圆形至卵圆形嗜酸性Russell小体。同时伴淋巴细胞浸润。具体含Ruseell小体浆细胞的数量来说：3例为轻度（局灶），6例为中度，3例为重度（广泛）。Russell小体十二指肠炎一例中，十二指肠球部异位的胃黏膜中可见Mott细胞。组织化学检测，所有病例中含Russell小体的细胞均在胞质内有PAS阳性结果（PAS-AB染色，pH值2.5）。
图1. 胃黏膜活检，固有层内可见含有Russell小体的浆细胞及Mott细胞。
图2. 十二指肠球部活检病例，该处胃黏膜内含Russell小体的浆细胞及Mott细胞，插图为高倍镜。
图3. 十二指肠球部活检病例的PAS-AB染色（pH值2.5），可见PAS阳性的Russell小体。
其他表现方面，有8个病例可见中性粒细胞，4例可见肠上皮化生，6例具有萎缩表现，且6例具有幽门螺旋杆菌感染。Russell小体十二指肠炎病例中，胃黏膜未见幽门螺旋杆菌感染。
有1例伴胃部管状腺瘤，1例伴胃部高分化腺癌，1例伴结肠高级别异型增生的管状腺瘤。其中伴胃部高分化腺癌的一例，对其胃切除标本进行检查，高分化癌成分中混有Mott细胞的增生。
图4. 同时伴胃部高分化腺癌病例中，可见混有Mott细胞。
所有病例均进行了免疫组化检测，病变中的浆细胞表达CD138、CD38，而不表达广谱CK，κ及λ呈多克隆型表达。同一例、不同时间在不同部位活检的一例患者，其实3年前已经由骨髓活检证实为多发性骨髓瘤，该例病变中的浆细胞κ及λ也呈多克隆型表达。
小结
Russell小体胃炎是一种良性、炎症性病变，但从病理诊断角度一定要引起重视，需注意和印戒细胞癌、淋巴瘤、浆细胞肿瘤等进行鉴别；具体鉴别方面，应注意细胞核异型性、胞质内容物的性质，必要时行特殊染色及免疫组化检查辅助诊断。同时，肿瘤性病变中可伴有Russell小体胃炎。
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参考文献
Altindag SD,Cakir E,Ekinci N,et al.Analysis of clinical and histopathological findings in Russell body gastritis and duodenitis[J].Annals of diagnostic pathology,2019,40:66-71.
DOI:10.1016/j.anndiagpath.2019.04.003
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