肺鳞状细胞癌肾脏转移2例病例汇报

wangxueli1982 华夏病理 2019-06-20 1296 评论

[导读] 作者：解放军总医院第八医学中心病理科王学利

临床上肾脏恶性肿瘤以原发性肾细胞癌为多见，转移性恶性肿瘤少见，最常见的肺癌转移，笔者在最近1年的临床外检工作中先后碰到2例肺鳞状细胞癌肾脏转移，复习相关国内外文献，对其临床和影像学特征，病理形态学及免疫组化结果,临床治疗及预后进行综合性分析，现汇报如下。

1材料和方法

1.1材料例1，男，61岁，主因复查时发现右肾占位2月余，该患者于2017年6月在我院行肺癌根治术，术后病理示：左肺周围型中-高分化鳞状细胞癌伴显著坏死，累及左叶支气管，浸润肺外纤维脂肪组织，肺静脉内见癌栓；于2018年4月发现右肾多发性占位，无腰痛与血尿等不适症状，当时未予重视，2月后来我院门诊肾脏穿刺，送检标本至我科。

例2，男，72岁，主因左肾下极占位，该患者于2019年3月在外院确诊肺鳞状细胞癌，为求进一步治疗来我院肿瘤科，增强CT示左肾下极占位，送检穿刺标本至我科。

1.2方法切除标本经10%中性福尔马林固定2-3 h，常规脱水，石蜡包埋，3μm厚切片，行常规HE染色和免疫组化EnVision法染色，镜下观察切片。所用抗体均购自北京中杉金桥生物技术公司。

2结果

2.1巨检例1，送检灰白色条型软组织2条，长1.2cm、1cm，直径0.1cm；例2，送检灰白色穿刺组织2条，长0.8cm、1.2cm，直径0.1cm。

2.2镜下低分化肿瘤伴大片坏死，局灶呈巢状或片状排列，肿瘤细胞胞浆透明，可见核分裂象（图1,2,3）。

2.3免疫组化例1肿瘤细胞CK7，Cytokeratin（图4），Vimentin，CK5/6，P40（图6），TRIM29，P63（图7）阳性表达；肿瘤细胞CD10，CD117，P504，PAX-2，PAX-8，RCC，CD56，NapsinA，TTF-1阴性表达；肿瘤细胞增殖指数Ki67约30%；例2，肿瘤细胞CK5，Cytokeratin，P40，P63阳性表达；肿瘤细胞CD10（图5），CK20（图8），CK7，GATA3，PAX-2，PAX-8，Uropakin阴性表达；肿瘤细胞增殖指数Ki67约40%（图9）。

病理诊断：例1，右肾穿刺标本--低分化癌伴坏死，结合免疫组化结果，疑为肺鳞状细胞癌转移，请结合其他临床检查；例2，左肾穿刺标本--低分化癌，请进一步结合临床及影像学检查，除外高级别尿路上皮癌后可考虑为转移性肺鳞状细胞癌。

例1在我院肿瘤科接受化疗及介入治疗，4个月后病情好转出院，目前随访12个月，状态尚可；例2，在我科切白片在公司做PDL-1及其他分子检测，准备在我院肿瘤科接受进一步治疗。

肺鳞状细胞癌肾脏转移2例病例汇报

图1低分化癌伴坏死，呈巢状分布，100倍；图2低分化癌呈片状排列，100倍；图3肿瘤细胞胞浆透明，异型性明显，可见核分裂象，200倍；图4肿瘤细胞CK弥漫强阳性，EnVision法；图5肿瘤细胞CD10阴性，EnVision法；图6肿瘤细胞P40强阳性，EnVision法；图7肿瘤细胞P63弥漫强阳性，EnVision法；图8肿瘤细胞GATA3阴性，EnVision法；图9肿瘤细胞增殖指数Ki67约40%，EnVision法。

3讨论

3.1临床特征肾脏是恶性肿瘤转移脏器的常见的部位，居第５位，目前临床发生率为7％-13％，尸检检测率为3％-15％，而国内外有关肾转移性肿瘤的文献报道却不多。肾转移性肿瘤常继发于肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、甲状腺癌、黑色素瘤、绒癌等。其中最常见的原发肿瘤部位为肺，其次为消化道。Beckere等人的一篇尸检研究结果表明：在死于肺癌的患者中有肾转移者高达19％，所以当肺癌患者出现肾实质性占位时，临床应考虑肾转移的可能性。但临床肺鳞状细胞癌发生肾转移并不多见，临床常无明显症状，多因随访复查时发现，少数患者可表现为血尿、腰痛等症状。

因肾脏血运异常丰富，故本是恶性肿瘤转移的好发部位，但很少能被临床早发现和早诊断的原因：①肾脏转移性肿瘤可通过血行播散，故多位于邻近肾小球血管丛皮质内，很少侵及肾脏集合管，因而较少出现肾损害相关的临床症状如血尿、腰痛等，临床故而忽略；②发生肾转移的患者多已处于晚期。

3.2诊断及鉴别诊断临床对肾转移性肿瘤的早期诊断比较困难，主要依靠影像学检查。但要明确诊断还需借助于病理学诊断。需对比原发灶与转移灶的病理形态学特点而进行综合性分析，并通过免疫组化结果来进一步确诊是否转移。本组2例肾脏病灶病理与原发灶肿瘤切片比较，病理形态学及免疫组化结果均吻合，故考虑为肺鳞状细胞癌肾脏转移。

大体在单侧或双侧肾脏皮质出现单发或多发占位性病变，多可见坏死；镜下可见低分化肿瘤伴坏死和出血，肿瘤细胞可呈巢状，片状或透明样改变等多种形态学变化，肿瘤细胞异型性明显，病理性核分裂象可见；免疫组化有助于诊断。

鉴别诊断①肾细胞癌：肾脏最常见恶性肿瘤，以透明细胞肾细胞癌为多见，尤其肿瘤细胞呈透明变时，免疫组化标记物有助于鉴别诊断，肾源性标记物CD10，PAX-2，PAX-8等阳性而鳞状细胞癌标记物阴性；②肾盂尿路上皮癌侵及肾脏：多可在肾盂发现占位性病变，镜下形态学多有相似之处，免疫组化标记物CK7，CK20，GATA3等阳性表达，而鳞状细胞癌标记物则为阴性；③其他部位转移性鳞状细胞癌：临床病史及影像学有助于鉴别，而病理学意义不大；④其他恶性肿瘤：根据镜下病理形态学特征，结合临床病史及免疫组化结果综合分析。

3.3临床治疗及预后原发肿瘤出现肾转移性癌已经属于晚期，多已失去治愈机会。临床上应根据原发肿瘤的生物学特性选择不同模式的综合治疗，目的在于缓解临床症状，延长患者的生存时间。对于孤立的肾转移灶，如果患者体情况尚可，可考虑手术切除病灶。如伴有多处转移灶，可考虑采用化疗或放疗、免疫治疗等方案，以提高患者的生存率。

总之，肾脏转移性肿瘤因无明显临床症状而容易漏诊，尤其当原发灶不明确时，故临床应提高认识，争取做到早发现和早诊断，提高患者的生存率。而作为病理科医师，在诊断肾脏恶性肿瘤的同时，务必结合临床病史及影像学，以免造成漏诊转移性肿瘤，从而耽误患者的治疗。