[导读] 乳腺癌术后的病理报告是病历中最重要的部分之一，也是确定乳腺癌诊断的唯一标准。根据这份报告，姐妹们可以了解到以下知识：
乳腺肿物究竟是良性还是恶性的：这决定了后续的手术类型是局部切除还是扩大范围。
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免疫组化结果非常重要，根据免疫组化结果，我们可以了解乳腺癌的分子亚型，从而使治疗更有针对性。
可以说是现阶段临床治疗方法的选择、患者病情的评估，很大程度上要依靠免疫组化结果的。
免疫组化是什么？
免疫组化，通俗的含义就是把乳腺癌组织中的癌细胞放大到分子级别，看看在这个水平上有哪些跟别的细胞不一样的特征，比如说：有的癌细胞表面会表达一些别的细胞没有的受体蛋白，有的癌细胞所产生的某种蛋白比正常细胞多出很多倍，等等。
举个通俗易懂的比喻，我们对抓到的罪犯进行搜身，看看他们身上都有哪些特征，可能有的身上只拿了一把刀，有的身上拿着定时炸弹。如果癌细胞相当于人体组织中的罪犯，那么免疫组化的标记物则相当于罪犯身上的刀子、炸弹等，很显然拿炸弹的那类罪犯肯定比拿刀子的更危险一些。另外，还可以培训警犬来识别这些罪犯身上特殊物品，让它们帮助我们在更多人群中找到甚至剿灭罪犯——从而治疗肿瘤。
那么，对乳腺癌细胞而言，最重要的免疫组化标记物都哪些呢？这些免疫组化指标又都有些什么含义呢？
最常用的乳腺癌免疫组化标记物
ER、PR与激素依赖性乳腺癌
ER：雌激素受体
ER（+），阳性提示可以口服药物内分泌治疗，加号越多越好。而ER（-）阴性则说明内分泌治疗可能是无效的。
PR：孕激素受体
PR（+）阳性与ER（+）的指导意义相似，也提示可以口服药物内分泌治疗，加号也是越多越好。而PR（-）阴性说明内分泌治疗可能无效。
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实际上，正常乳腺上皮细胞内依然存在ER、PR表达。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR阳性，代表该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌。
如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。
当ER、PR两者同时（+）则预后最好，可以术后或术前使用内分泌治疗。
如果一个阳性一个阴性，雌激素阳性（ER+）要好于孕激素阳性（PR+）。而且内分泌治疗依然有效。
但若两者都是阴性（-）则说明不受激素调控，那么预后最差——这类罪犯没有弱点、不受控制。
Her-2与乳腺癌靶向治疗
人表皮生长因子受体2(HER2)，这个指标在免疫组化领域也表示为C-erbB2。
Her-2（-），为乳腺癌组织Her-2
Her-2（+），也就是1个加号，为乳腺癌Her-2轻度表达；
Her-2（+++），也就是3个加号，的乳腺癌组织为HER2过度表达。
介于之间的Her-2（++），也就是2个加号，则称之为乳腺癌组织Her-2中度表达，这类情况比较复杂，需进一步做分子检测，如荧光原位杂交法（FISH）的方法证实Her-2的基因是否存在扩增，如果FISH阳性，就可以确认存在Her-2过表达。
Her-2（-）与Her-2（+）的乳腺癌不需要使用靶向治疗药物（常用为赫赛汀），而Her-2过度表达的乳腺癌则可以选用靶向治疗药物，如赫赛汀等作为一线或二线治疗药物。
Ki-67：肿瘤细胞表达越低越好
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乳腺癌也分A、B、C型
治疗方法大不一样！
在乳腺癌中，联合Ki67指数高低与ER、PR阳性与否，可以对乳腺癌做更细的分类：
Luminal A型
ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）
这一亚型几乎不需要化疗，单纯内分泌治疗能达到很好的效果。但要结合临床分期，如淋巴结状况及其他危险因素等综合而定。
Luminal B型（含Her-2过表达者）
这类亚型一般要选择多种方法的综合治疗方案。
因为存在激素受体的阳性表达，所以内分泌治疗在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化疗药物进行辅助，如细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）。
若存在Her-2过表达，则可以使用赫赛汀等靶向药治疗。
三阴乳腺癌（TNBC）
ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67高表达（≥14%）。这类乳腺癌不适用内分泌治疗，且预后相对不好。
“三阴乳腺癌”患者和“基底样”患者有近80%的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌。可用基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。
这类患者没有可用的靶向药，且内分泌治疗常常是无效的，此时可使用细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）化疗方案进行治疗。
小总结
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ER（+）和（或）PR（+）阳性可以内分泌治疗，且预后相对好。
Her-2过表达：（+++）和部分FISH检测为基因扩增的（++），预后相对不好，但条件允许的情况下最好使用靶向治疗药物（赫赛汀）。
最后，Ki67表达越低越好。
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