[导读] 编译整理：强子
肺癌的准确分型对于临床诊疗意义重大。按照2015年世界卫生组织肺肿瘤分类建议，即使小活检标本也应根据形态学及免疫组化结果尽量做出准确分型。鳞癌中最常用免疫组化标记为CK5/6、p63、p40，腺癌最常用免疫组化标记则为TTF-1、Naspin A。不过，正如日常工作中常遇到的“例外”一样，最近日本自卫队中央医院（Japan Self-Defense Forces Central Hospital）Susumu Matsukuma等人报道了4例肺原发绒毛膜癌，其中部分病例局灶表达鳞癌标记！
病例赏析
肺原发绒毛膜癌（primary pulmonary choriocarcinoma）是指呈特征性的双相型特征、由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成的肺肿瘤，可伴或不伴其他癌的成分。本研究中，原发绒毛膜癌成分的比例大于10%方入组研究。目前该肿瘤可能由于病例数量极少，因此尚未纳入2015年版世界卫生组织肺肿瘤分类；临床实践中还应注意排除产β-HCG的大细胞癌或巨细胞癌。
表1. 4例肺原发绒毛膜癌的临床病理学特点
备注：a：多边形瘤细胞阳性；b：细胞滋养细胞样瘤细胞阳性；c：CK5/6阳性仅局灶见于绒毛膜癌区域，但无法完全排除陷入的CK5/6阳性腺癌细胞；d：绒毛膜癌、腺癌、未分化癌成分中均无CK5/6阳性成分。
图1. 1号病例术前活检，其中可见极小的细胞巢（图A中箭头所示）及坏死组织；高倍观癌巢中细胞为多边形，形似鳞状细胞癌，且免疫组化p40为细胞核阳性表达。
图2. 1号病例手术切除标本及术后转移灶活检标本。图A为大体所见，图B示显著坏死及残存瘤细胞（箭头所示）；残存瘤细胞主要为巢团状的细胞滋养细胞样，免疫组化局灶β-hCG阳性（C中插图所示）。同一区域免疫组化示p63细胞核阳性（图D）、p40细胞核阳性（图E）。图F示瘤体中可见散在单核瘤细胞及多核瘤细胞，同一区域免疫组化可见β-hCG阳性瘤细胞（图G）及CK5/6阳性（图H）瘤细胞。术后出现右肺转移，活检示巢状细胞滋养细胞样瘤细胞（图I），免疫组化散在β-hCG阳性（图J）及p40细胞核弥漫阳性（图K）。术后胃部转移灶活检，示单核及多核的瘤细胞（图L），且瘤细胞免疫组化β-hCG阳性（图M）、p63（图N）和p40（图O）均有阳性表达。
图3. 4号病例为原发性绒毛膜癌与腺癌混合，其中绒毛膜癌部分为细胞滋养细胞型瘤细胞及合体滋养细胞型瘤细胞（图A，箭头所示），合体滋养细胞型瘤细胞免疫组化β-hCG阳性（图B）、部分瘤细胞CK5/6阳性（图C），不过，这些CK5/6阳性瘤细胞不能排除是陷入的CK5/6阳性腺癌细胞（图D、E）。另一区域的腺癌成分呈低分化特征，且偶有PAS阳性腔隙形成（图F）。免疫组化腺癌成分CK5/6阳性，细支气管基底细胞阳性作为内对照（图G）；腺癌成分TTF-1阴性，但细支气管上皮阳性可作为内对照（图H）。
本文研究表明，肺原发绒毛膜癌中会存在p63阳性、p40阳性的细胞滋养细胞型瘤细胞，且可能同时有CK5/6阳性瘤细胞，这种情况可能会造成诊断学上的陷阱，误将该肿瘤判为鳞状细胞癌，尤其活检标本、所见有限时。
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参考文献
Matsukuma S,Obara K,Utsumi Y,et al.Focal positivity of immunohistochemical markers for pulmonary squamous cell carcinoma in primary pulmonary choriocarcinoma: A histopathological study[J].Oncology letters,2018,16(6):7256-7263.
DOI:10.3892/ol.2018.9525
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