每天早晨，像门诊迎来患者一样，大医一院病理科的接诊室也迎来了各种标本。手术大标本、门诊小活检，还有术中冰冻……每个病理科医生一坐就是一整天，每天要看200到400张片子。

而他们出具的这份肿瘤病理报告就像患者的一份“判决书”。

肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的原发灶在哪？肿瘤是否需要切除?切多大范围?切得干不干净?是否需要继续扩大切除？这些都要靠病理医生的报告来决定……

在恶性肿瘤患者治疗过程中，该如何用药?需不需要放化疗等与预后密切相关的治疗手段？也要由病理诊断来提供依据……

各种病理检测有什么区别？为什么病理报告不是“立等可取”？术后大病理甚至要等5天以上？

今天，我们就来一探究竟……

大医一院病理科

解密病理医生的日常

标本的前处理·固定和取材

大医一院病理科关宏伟主任介绍，病理科得到的标本，除术中冰冻快速诊断外不能直接用，要先对标本进行固定和取材。

简单来说，固定就是把手术医生切除的组织，放入福尔马林中浸泡。看似简单，其作用却至关重要，一旦做不好，在后续过程无法弥补。组织取下后应立即放入固定液中，大多数组织应固定6-24小时。

取材就是按照检查的目的和要求，切取适当大小的组织块，以供制片进行显微镜检查之用。这个过程要求病理医生必须要熟知解剖学知识，并有一定的经验，要近距离观察病变，测量大小，切取需要检测的组织。同时，详细记录取材过程，必要时对标本摄影存档。

标本的脱水、透明、包埋、浸蜡

取材结束后，要对标本进行脱水、透明、包埋、浸蜡。

包埋就是用包埋剂（通常为石蜡）将组织包埋成块的过程，只有经过包埋才能使组织达到一定的硬度和韧度，才有利于切成所需要的厚度。

而为了让石蜡进入组织，就需要进行脱水和透明。在这一过程中，组织块变得透亮，并浸入融化的石蜡，完成了组织“化学加工”程序。为下一步切片、制片打好基础。

标本的切片、染色、观察

接下来就到了制片的关键过程——切片，切片要求厚薄均匀、平坦、无褶皱、无折叠、无刀痕、无裂隙等。切好的片子放入摊片机中，技师挑选无污染、无皱褶的组织蜡片裱在载玻片上，沥水后放在展片机（烤片机）上烘烤，之后就可以进行脱蜡染色等处理。

常规染色由机器进行，一般染色后组织细胞核呈蓝色，细胞质呈红色，便于诊断医师观察组织结构，提供诊断依据。染色后的切片用中性树胶封固，至此切片的制作过程就结束了，才真正开始病理诊断。

“大多切片可以基于基本形态做出诊断，但很多肿瘤的诊断要借助免疫组化确定分型、分类，预测恶性程度及预后；还有些要做更高级的分子病理，将诊断精确至分子级别，便于靶向治疗。”关宏伟说，仪器只能帮助医生去看肉眼看不到的东西，而诊断只能依靠医生的大脑与经验。

为了保证病理诊断的准确性，一组标本医师通常要在显微镜下进行仔细观察几十分钟，碰到有问题的还要看了再看。所以自标本送检之日起，一般5个工作日才能发出诊断报告。

带你走进神秘的病理科

病理科可以说是医院里最神秘的地方，别说一般老百姓，就是医院的某些工作人员也未必知道它们在什么地方。

这间办公室里，有几张桌椅，几台仪器，这几乎就是病理科的全部家当。这间办公室里的人，被称为“医生的医生”，每天的工作就是接收标本，取材，脱水包埋，然后打号、切片、染色等，直至形成病理报告，看似简单的几页纸，却需要十几个环节无缝连接，而且是环环相扣，不能出现一丝一毫差错。

今天我们就跟随大连医科大学附属一院的关宏伟主任，走进神秘的病理科。

病理学是临床医学诊断的金标准

你知道吗？其实，所有的肿瘤都是由病理医生命名的，可以说他们对病例的认识最彻底。

只要涉及到切除器官，就必须做出病理诊断。要化疗的病人，也必须进行病理诊断。病理学介于基础医学和临床医学之间，一直被视为二者之间的“桥梁学科”，是临床医学诊断的金标准。

关宏伟教授介绍，每个病理科医生每天要看200到400张片子，一坐就是一整天，忙的时候上厕所都要小跑着去。

一般来说，一份病理报告出炉需要3到5个工作日，如需进一步检查，需要的时间会更长。而做术中快速诊断，则需要迅速得出判断，效率之高、压力之大可想而知。病理科医生不仅要有丰富的临床知识，还必须掌握影像学、分子学等，一个成熟的病理科医生往往需要5到10年时间才能培养出来。

关宏伟教授

病理诊断要速度更要质量

精准医学的基础是精准诊断，只有正确诊断才能正确医疗。精准诊断的核心是病理诊断和分子病理诊断。

就像大家经常提及的靶向治疗，首先要查到“靶”，然后才能治疗，肿瘤组织的“靶”就由病理科负责查找。肿瘤的病理诊断，在常规诊断的基础上，还要进行分子诊断。

病理诊断在肿瘤诊断过程中发挥着重要作用，不同的肿瘤有着不同的驱动基因，要用不同的方法检测。

以肺癌为例，可以分为小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌等多种，驱动基因多样，不同种类的肺癌有不同的驱动基因。病理科医生要根据肿瘤类型，来决定做哪些基因检测，然后再切取送检组织。

关主任认为，目前我国的分子诊断现在处于比较混乱的状态，很多民间公司都在做，诊断质量得不到保证。

“从患处切下来的标本是否合格，会直接影响检测结果，并影响后续的治疗方案，国家在这方面有着严格的标准。有些公司不具备这样的能力，提供的标本不达标，检测结果也就谈不上准确了。

病理科医生要确认送检组织有没有目的成份，所占比例多大。如果信噪比过大，也会影响检测结果。必要时还要对送检组织进行处理，以保证检测结果的准确性。”

常规病理检测通常需要术中病理诊断3到5个工作日，快速病理诊断则需要在半个小时内做出判断。

“很多器官的恶性肿瘤，不能像体表以及胃、肠、肺等器官那样可以直接取到组织，比如肺腺癌、肾肿瘤、甲状腺肿瘤、骨肿瘤等，这时候就要做术中快速病理诊断。如果是恶性的就马上进行切除，良性的就不需要切除。我们院二部、三部都没有病理科，但都派驻有术中快速诊断室，随时进行检测。”关宏伟说。

作为科室主任，关宏伟对病理科的重要性有着深刻的理解，他认为病理科决定了一个医院的水平，如果病理诊断不准确，很可能造成二次手术，增加病人的负担和痛苦，也为国家医疗增加不必要的负担。“病理科医生就像球队的守门员，球队赢不赢守门员起不了决定作用，但他能决定球队输不输。病理科医生可以保证医疗质量和医疗安全。”

大医一院病理科

大连医科大学附属一院病理科是辽宁省临床重点专科；是国家级住院医师培训基地；是临床病理专业硕士点；曾两次在复旦榜东北区医院专科声誉排行榜中位居第六名；是辽南地区综合实力最强的病理科。现有医生23名，技师21名。医生中博士学位12人，硕士学位11人；主任医师5名，副主任医师4名。

设组织学组、细胞学组、分子病理学组及生物样本库组。其中组织学组又细分为呼吸系统、消化系统、乳腺、甲状腺、泌尿生殖、软组织、淋巴造血系统等多个特色亚专科。细胞学组是大连医科大学附属一院病理科的特色之一，穿刺细胞学诊断尤其是甲状腺细针穿刺的病理诊断在东三省独占鳌头。分子病理学组主要负责肿瘤的基因检测，为肿瘤的精准诊断和精准治疗提供分子诊断依据。