儿童淋巴结细针穿刺细胞病理学（三）：淋巴结恶性病变

慧海拾穗华夏病理 2018-12-18 1730 评论

作者：黄慧（江西省儿童医院）

【概述】细针穿刺在淋巴瘤的诊断方面具有优势也有局限性。对于淋巴瘤肿大而出现压迫症状时，细针穿刺可快速评估，在最短的时间内进行临床干预。对于复发或进展的病例，细针穿刺也能解决大多数问题。再次强调的是，淋巴瘤可仅累及部分淋巴结，因此必须结合准确的临床资料来进行判断。细针穿刺标本和大体标本的诊断原则一样，既要看肿瘤细胞的大小，也要看肿瘤的背景细胞。小细胞为主时考虑：淋巴结反应性增生、早期感染、缺乏R-S细胞的霍奇金淋巴瘤、白血病或髓系/粒细胞肉瘤、小B细胞淋巴瘤（罕见）、T细胞淋巴瘤、非淋巴造血系统的小圆细胞肿瘤；中等大小细胞为主时考虑：反应性免疫母细胞增生、传染性单核细胞增多症、淋巴母细胞性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、白血病或髓系/粒细胞肉瘤、非淋巴造血系统的小圆细胞肿瘤；单形大细胞为主时考虑：弥漫性大B细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、以R-S细胞为主的霍奇金淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤；多形性大细胞为主时考虑：弥漫性大B细胞淋巴瘤（如间变性）、间变性大细胞淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、高等级肉瘤、恶性黑色素瘤。儿童常见的淋巴瘤是淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。由于弥漫大B细胞淋巴瘤等淋巴瘤及淋巴结转移性恶性肿瘤在儿童相对少见，本章不做讨论，可查阅相关书籍。

【淋巴结恶性病变】

（一）儿童常见淋巴瘤

	淋巴母细胞淋巴瘤	Burkitt淋巴瘤
肿瘤细胞形态	单一形态的淋巴样细胞，细胞小到中等大小，胞质稀少，核可呈圆形、卵圆形或稍不规则，核染色质细腻，细颗粒状均匀分布，核仁不明显或小核仁，核分裂象丰富；	中等大小淋巴样细胞弥漫分布，核可呈圆形、卵圆形或稍不规则，胞质较少嗜碱性，核染色质粗，2～5个小核仁，核分裂象丰富；
背景细胞	淋巴细胞和组织细胞（星空现象）；	组织细胞（星空现象）；
鉴别诊断	粒细胞肉瘤、Burkitt淋巴瘤、胸腺瘤（多为成熟淋巴细胞）；	粒细胞肉瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、非造血系统圆细胞肿瘤；

儿童淋巴结细针穿刺细胞病理学（三）：淋巴结恶性病变

图1：淋巴母细胞瘤细针穿刺细胞学（1000倍）（图片来源作者）

儿童淋巴结细针穿刺细胞病理学（三）：淋巴结恶性病变

图2：Burkitt淋巴瘤（a为Diff-Quik染色；b为巴氏染色；c为c-myc基因断裂阳性，FISH法）（图片来源文献）

	间变性大细胞淋巴瘤	霍奇金淋巴瘤
肿瘤细胞形态	多形态大细胞的细胞核可是多叶的、肾形、花环状、马蹄形或面包圈状，或者多个核，含一个或多个显著核仁，胞质丰富淡染，其多核细胞可像R-S细胞；	多少不等的典型的R-S细胞和霍奇金细胞（细胞大，单核，有一两个显著核仁，核染色质呈网状）；上皮样组织细胞及L＆H细胞出现在一片成熟淋巴细胞背景中提示为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤；
背景细胞	可见多种反应性及正常淋巴组织中的细胞（淋巴瘤细胞、组织细胞、中性/嗜酸性粒细胞和浆细胞）；	多少不等的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞；
鉴别诊断	富于中性粒细胞/嗜酸性粒细胞型像脓肿、转移性癌、霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增生症等；	传染性单核细胞增生症等EB病毒感染、接种后淋巴结炎、间变性大细胞淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等；
注意事项	间变性大细胞淋巴瘤常见的是普通型，其他包括小细胞型、淋巴组织细胞型、霍奇金样型、肉瘤样型、富于巨细胞型、富于中性粒细胞/嗜酸性粒细胞型、印戒细胞样型；	与R-S相似的细胞有：免疫母细胞、巨核细胞、浆母细胞、间变性淋巴瘤细胞、大细胞淋巴瘤细胞、黑色素瘤、大细胞癌；