整理作者：强子
现代医学通常把生长在人体皮肤及黏膜表面的赘生物统称为息肉（polyp），因此具体又可细分增生性、炎症性及肿瘤性等。近日，纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）专家在《Gastroenterology》杂志发表了一例结肠息肉的案例报道，其结果可谓出乎意料。通过该例，一方面提醒普通人群及临床医师，息肉并非全是良性的，也有肿瘤性、甚至恶性肿瘤表现为息肉的情况；另一方面提醒医师，疾病的诊断不仅仅依靠各种先进手段、各项先进检测，病史等一般资料对于诊断至关重要。如果不重视这些简单信息的收集，诊断会走弯路、甚至完全错误。
病例展示
患者男性，71岁，无临床症状。10年前行腹膜后高分化脂肪肉瘤切除手术，6年后局部复发，复发肿瘤为去分化脂肪肉瘤。目前常规体检及实验室检查无明显异常。由于患者肠镜检查未能完成（incomplete colonoscopy），因此对部分结肠进行CT检查。仰卧位CT检查见升结肠一处3cm带蒂息肉。影像学上该息肉质地均等，呈软组织密度，未见脂肪衰减密度。
图1. 腹部CT检查，升结肠肠腔内见一息肉样物，密度均等，呈软组织密度影，未见脂肪衰减。
图2. 影像学重建，升结肠肠腔内见一带蒂息肉样物，直径3cm。
根据上述情况，对患者再次进行结肠镜检查，证实了升结肠处有一3cm息肉。
图3.结肠镜检查，证实升结肠处有一3cm带蒂息肉。
对该息肉进行分段套扎去除，无明显出血。组织检查，该息肉样肿物表面显著溃疡，伴炎症细胞浸润，但间质梭形细胞中可见核分裂。
图4. 病理学检查，该息肉样肿物表面显著溃疡，伴炎症细胞浸润。
图5. 病理学检查，该息肉样肿物间质为梭形细胞，局部可见核分裂。
请教您的诊断？
结合上述资料，结合相关病史，加做免疫组化检查，结果证实间质中非典型梭形细胞CDK4、MDM2阳性表达。至此明确诊断：表现为结肠带蒂息肉的去分化脂肪肉瘤，结合病史考虑复发。
图6. 免疫组化检查，梭形细胞表达CDK4（左）及MDM2（右）。
讨论
腹部的脂肪肉瘤一般较大，且多为腹膜后肿物；而腹部的去分化脂肪肉瘤可分为两类：初始即为去分化脂肪肉瘤，高分化脂肪肉瘤去分化而来，本例即为后者。
发生于结肠的脂肪肉瘤极为罕见，表现为带蒂肿物者更是少之又少，英语文献中仅有7例，且均为原发；其中3例为去分化脂肪肉瘤。因此据作者所述，本文可能是第一例表现为结肠带蒂息肉的复发性去分化脂肪肉瘤。
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参考文献
Horvat N,Agaram NP.Atypical colonic polyp[J].Gastroenterology,2018.
DOI:10.1053/j.gastro.2018.08.047
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