作者：山东省德州市宁津县中医院病理科 刘萌萌
色素痣是由痣细胞构成的良性新生物，颜色多呈深褐色或黑褐色，少数没有颜色人称为色素痣。痣有多种分类，最合理的方法是按照黑色细胞的位置来分，因为黑色素细胞的位置与其恶变的可能性以及组织发生学有明确的相关性。普通型色素痣根据痣细胞与表皮真皮交界的位置关系分类，可分为：皮内痣、复合痣、交界痣，其中交界痣最易继发恶性黑色素瘤。
一、哪些部位的痣最易恶变？
通常而言，身体一些经常受磨擦的部位及容易直接受紫外线照射的部位痣最容易发生恶变，比如：面部、颈部、手掌、足掌及腰部等易受到摩擦及阳光照射的部位。无论是经常性的摩擦、紫外线照射还是人为的抓挠、刺激等因素，都会令一些本来病“善良”的色素痣变成一个“十恶不赦“的恶性黑色素瘤，如果色素痣一旦恶变成为恶性黑色素瘤，将成为致命性的病变。
二、黑痣恶变有哪些迹象？
黑痣恶变最突出的临床表现就是突然生长速度变快、迅速扩大，其次颜色加深发亮，周围发红发炎，有时伴有痒或疼痛，表面粗糙，部分黑痣有渗液、出血，甚至溃烂。
三、有黑痣应如何处理？
黑痣本身是一种良性的病变，如果处理不当就会引其恶变的风险增高。痣短时间内生长速度过快，一定要到正规医院进行手术切除，另外上述提到的手掌、足掌、颈部、腰部等易受摩擦、激惹的部位也应尽早进行手术切除，以降低其恶变的发生率。总而言之，黑痣要么就切除干净，要么就不要激惹。更不要仅仅为了美观，而去做一些药物祛痣、激光祛痣、冷冻祛痣等，因为这些方法从医学的角度来看会有祛除不完全的风险，同时也造成对痣的一种激惹，这种行为照样能够提高其恶变的风险率。
四、举个例子：
我去年的时候遇见过一位患者，男，50岁，他的左胸壁长了一个直径约10厘米的大型“色素痣“，术后送病理检查，大体表面粗糙，与正常皮肤界限不清；镜下，可见部分表皮及真皮内有大量异型色素细胞浸润，细胞大小不一，可见较明显的嗜酸性核仁，并见较多核分裂象。免疫组化：HMB45（+）、MelanA(+)、S100（+）、CK（-）、Ki67阳性率约60%，最后确诊该患者为：恶性黑色素瘤，表浅侵袭型（或称之为：表浅扩散型）。
(原创图片)
经患者自述，他左胸壁从小就有一小指指甲大小的黑痣，经常于无意间对其进行抓挠，后来黑痣逐渐增大并未引起该患者重视，近两年“黑痣”生长速度增快，以致达直径为十几厘米大小的肿物。虽然手术切除后也明确了病理学诊断，但该患者并未对此肿物引起足够的重视，也没有做相应的后期治疗。在后期随访过程中，该患者原手术部位于一年后复发，CT示：左侧腋窝查见大枚肿大淋巴结。取淋巴结活检，证实其为：恶性黑色素瘤淋巴结转移。
五、一旦得了恶性黑色素瘤应怎样处理？
恶性黑色素瘤一经发现，首先应尽早手术切除原发部位，甚至进行截肢和相应部位的淋巴结清扫。早期的恶性黑色素瘤手术是至关重要的，但是也不能完全避免其复发和转移，术后应积及配合进行相关治疗。此种肿瘤对传统的放疗、化疗都不是很敏感，以上这些治疗方法都只能是延缓病人的生存期。但近几年来基因检测、靶向治疗及免疫疗法突飞猛进，如果对该肿瘤进行基因重排检测，如果其基因突变情况可匹配上相应的药物治疗，可以大大提高患者的生存期。其缺点是价格昂贵，令很多患者望而止步。
总而言之，有“痣“者，必须要注意这些细节，不能掉以轻心，否则它将成为致命的”恶魔“。
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