作者：朱海杭
肠镜检查发现肠息肉或在肠镜下切除肠息肉后，都要做病理切片检查，你一定想要了解病理检查结果的意义，对了解病情和预后、决定如何复查肠镜都很有帮助。作者以国内外广泛应用Morson组织学分类方法为基础，将肠息肉的病理类型及临床意义进行简要总结，以飨读者。
肠息肉分肿瘤性和非肿瘤性两大类
肠息肉病理类型和临床意义
临床意义 |
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炎 症 性 息 肉 | 又称假性息肉pseudopolyp 伴发于溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、血吸虫病等肠炎； 主要分布结肠，单发或多发，大小形态不一，有蒂或无蒂 生长缓慢，恶变率低； 每1－2年复查肠镜，内镜切除新生息肉。 |
错 构 瘤 性 息 肉
| 黑色素斑－胃肠多发性息肉综合征 Peutz-Jeghers syndrome ，PJS 30-40%遗传家族史，与LAK1基因突变相关； 少见，发病率15万分之一； 发生于任何年龄，青少年儿童多见； 便血、腹痛为主要表现，可肠梗阻和肠套叠等； 全消化道分布，大小形态不一，几个数十个， 病理错构瘤样息肉，黏膜肌层异常增生； 可伴口唇、面颊部、手指部黏膜色素沉着； 息肉本身不癌变，但伴发胃肠肿瘤的风险较高； 每1-2年复查肠镜和胃镜，内镜切除新生息肉。 |
幼年性息肉综合征，Juvenile polyposis,JP 少见，多见于青少年； 与SMAD4/DP4或BMPRAIA/ALK3基因突变有关； 反复便血、息肉可脱出肛门； 息肉分布左半结肠直肠，多为单发，色泽暗红； 病理错构瘤样息肉，囊性膨胀腺体增生 可伴各种先天异常； 可伴有异型增生和腺瘤，10%发生恶变； 每1-2年复查肠镜，内镜切除新生息肉，必要时手术。 |
Cronkhite-Canada综合征 多见于中老年人，无息肉家族史； 息肉分布全消化道，多发性，大小形态不一； 病理错构瘤样息肉，腺体囊样扩张； 伴有腹泻、脱发、指甲异常、低蛋白血症等； 有恶变可能，病情较重，预后较差； |
Cowden综合征 少见，发病率二十万分之一； 常染色体显性遗传，PTEN抑癌基因突变； 胃肠道多发息肉，病理错构瘤样息肉 年龄13-65岁，确诊在25岁左右； 伴面部皮疹、肢端角化病、口腔粘膜乳突样变； 40%伴发癌：乳腺癌、甲状腺癌等； 定期复查肠镜胃镜切除息肉，必要时手术。 |
增 生 性 息 肉
| 增生性息肉，Hyperplastic polyps ,HPs 息肉中最常见类型，60岁以上人群50%可检出； 多无明显特定临床症状； 多见于左半结肠和直肠；有蒂或扁平，色泽正常； 多发性，多小于0.5cm，注气后伸展良好； 无异型增生，恶变率低； 每1-5年复查肠镜一次，切除大于0.5cm息肉。 |
锯 齿 状 腺 瘤
| 广基型锯齿状腺瘤 /息肉 Sessile serrated adenoma/polyps, SSA/P 较常见，多见于高龄女性 80%分布右半结肠的皱襞隆起处，不易被发现； 多无蒂或扁平、大于5mm，色泽淡; 有粘液帽； 具有增生息肉和腺瘤特征；可伴异型增生； 15-30%恶变，突然恶变； BRAF基因表达异常，锯齿样通道癌变； 术后1－2年复查，超过0.5cm以上及时切除。 |
传统锯齿状腺瘤TSA 相对少见； 左半结肠直肠多见；多大于5mm，多有蒂，色泽红； 具有增生息肉和腺瘤特征；有异型增生； 有恶变可能，KRAS基因表达异常 术后1-2年复查，发现超过0.5cm以上及时切除。 |
管 状 绒 毛 腺 瘤
| 管状腺瘤 Tubular adenoma 占腺瘤65－85%，绒毛状结构占0-25%； 息肉见于结肠任何部位，较小，多有蒂； 可伴有轻度异型增生，癌变率较低,约5% 术后1－3年复查肠镜，肠镜下切除新的息肉。 |
管状绒毛腺瘤Tubuovillous adrnoma 占腺瘤10－25%，绒毛状结构占25－75%； 息肉多见于直肠、乙状结肠部、较大，多亚蒂； 可伴有轻度异型增生，癌变率约20%； 术后1-2年肠复查肠镜，切除新的息肉。 |
绒毛腺瘤Villous adnoma 占腺瘤比5－10%，绒毛结构占75%以上； 多位于直肠、乙状结肠部、较大，多为亚蒂或无蒂 多伴有中度异型增生，癌变率约40% 切除后3个月至1年复查肠镜，切除新的息肉。 |
进展型腺瘤 advanced adenoma 大于1cm,的绒毛状腺瘤伴重度异型增生； 每年癌变率3－15%； 切除后3-6个月复查肠镜；切除新的息肉； 恶性腺瘤或腺瘤恶变； 腺瘤局部恶变浸润黏膜下层或有淋巴转移，及时手术治疗； 反之每3-6个月复查肠镜和腹部CT。 |
腺 瘤 综 合 征 | 家族性腺瘤性息肉病 Familial adenomtous polyposis, FAP 多有ABC基因突变，常染色体显性遗传； 发生率万分之一，多在20－30岁时被确诊； 腺瘤全消化道分布，多数有蒂，成百上千； 恶变率高，平均年龄40岁，可用舒林酸等治疗； 尽早全结肠切除术，术后每年查肠镜切除新息肉。 |
家族性多发性息肉－骨瘤－软组织瘤综合征 Gardner综合征 常染色体显性遗传，20%有家族史； 腺瘤全消化道分布，较少上百个，较大； 恶变率高，平均年龄比FAP稍大； 可伴软组织肿瘤：皮样囊肿，腹壁纤维瘤等； 可伴骨瘤：头颅部扁骨瘤、四肢长骨瘤等； 可伴壶腹部癌、甲状腺癌、肾上腺癌等； 尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1-2年复查肠镜。 |
胶质瘤腺肉综合征 Turcot综合征，常染色体隐性遗传，较少见 腺瘤分布与FAP相似，散在分布； 恶变率高，发生较早，多在20岁以下； 合并脑脊髓胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤； 尽早内镜或手术切除肠腺瘤，术后每1-2年复查肠镜。 |
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