[导读] 临床及影像学无明显原发灶而以转移癌为首发表现的病例并不少见，据统计约占新发恶性肿瘤的3-5%。此时病理诊断意见就成了下一步诊疗的“定海神针”：确定恶性诊断、并尽量明确原发部位！这一过程中，需要病理医师仔细研判细胞形态、并在此基础上开具适当的免疫组化项目。其中免疫组化项目的开具既要达到明确诊断目的、又要避免毫无重点的“广撒网”。有鉴于此，我们将相关文献中的免疫组化资料进行总结，与各位同仁共享。
来源：病理大师
诊断思路
1、仔细的形态学研判是病理工作的重点，在此基础上有目的的开具免疫组化项目，会起到事半功倍的效果；
2、形态学明确是癌的基础上，辅以必要的免疫组化验证，如广谱细胞角蛋白（AE1/AE3、CKpan等）；同时免疫组化还应起到逆向排除其他恶性病变的效果，因此可辅以淋巴组织标记（CD45、CD20、CD3）、恶性黑色素瘤相关标记（S100、Melan-A、HMB45）。其中值得一提的是vimentin，该抗体尽管特异性较差，但一方面可以起到一定的免疫组化内对照作用，另一方面vim阴性时可排除大部分肉瘤、淋巴瘤或恶性黑色素瘤。
3、形态学及初步免疫组化明确为癌后，可根据CK7、CK20的免疫组化结果来大致判断原发灶部位；详见表1。
表1.根据CK7、CK20结果初步判断原发灶部位
4、CK7+/CK20-时免疫组化进一步检测流程图：
5、 CK7-/CK20+时免疫组化进一步检测流程图：
6、CK7+/CK20+时免疫组化进一步分析思路：
出现CK7+/CK20+结果时，应考虑肺部、胰腺、胃肠道（胃、食管、小肠）、卵巢（黏液型）、膀胱、中线癌等，可结合必要的临床信息按照下表选择相应抗体进行鉴别。
表2.CK7+、CK20+时不同部位肿瘤的免疫组化表达情况
7、CK7-/CK20-时免疫组化进一步分析思路
腺癌出现CK7-/CK20-免疫表型时，可排除肺部来源，而应考虑前列腺、肾脏、肝脏或肾上腺来源。可按照下表选择相应抗体进行鉴别。
表3.CK7-、CK20-时不同部位肿瘤的免疫组化表达情况
8、双相性肿瘤的免疫组化表达
双相性肿瘤可分为结缔组织类与非结缔组织类，其中结缔组织类最常见为滑膜肉瘤、去分化脂肪肉瘤、软组织混合瘤/肌上皮瘤、恶性外周神经鞘瘤、异位错构瘤性胸腺瘤，结缔组织类则主要有双相型间皮瘤、生殖细胞肿瘤、恶性中胚叶混合瘤等。用于这方面诊断的免疫组化标志物如下表。
表4.双相性肿瘤的免疫组化表达情况
参考文献
1、 Selves J,Long-Mira E,Mathieu MC,et al.Immunohistochemistry for Diagnosis of Metastatic Carcinomas of Unknown Primary Site[J].Cancers,2018,10(4).
2、Conner JR,Hornick JL.Metastatic carcinoma of unknown primary: diagnostic approach using immunohistochemistry[J].Advances in anatomic pathology,2015,22(3):149-167.
来源：病理大师公众号
作者：根正苗红的小陈
在线投稿
共0条评论