[导读] 整理作者：自在随云
胃肠道淋巴组织结节样增生（nodular lymphoid hyperplasia）是指胃肠道出现多个直径2-10mm的小结节，组织学上则为黏膜固有层和/或较浅的黏膜下层出现显著增生的淋巴组织，生发中心核分裂活跃，周围存在境界清楚的套区。其发病率并无确切统计；可发生于各年龄段，但10岁以下儿童多见，成人罕见（这也可能与内镜未对此现象进行统计和报告有关）。《World Journal of Gastrointestinal Endoscopy》曾在线发表过胃肠道淋巴组织结节样增生的专门综述，我们为大家介绍重点内容如下。
从发病部位而言，该病主要累及回肠末端、直肠，也可累及胃肠道其他部位；大体可分为弥漫性结节状增生、局灶性增生。儿童者则多局限于直肠、结肠、末端回肠，病程为良性经过，一般会自发消退。从病因而言可能与顽固性便秘、病毒感染、食物过敏等有关，但也可见于正常儿童。成人者预后相对不太容易确定。虽然该病可不伴免疫缺陷，但一般与免疫缺陷及贾地鞭毛虫感染有关。临床上大部分患者无明显表现，也可伴胃肠道症状，如腹痛、慢性腹泻、便血、肠套叠或肠梗阻。
该病的诊断依赖于内镜下所见或钡餐透视所见；如累及小肠，则需行钡餐透视或胶囊内镜检查。确定诊断需组织学检查。如前所述，内镜下该病表现为直径2-10mm的多个结节，但一般很少超过5mm。结节可分布于胃、小肠（回肠末端最常见）、结肠、直肠。当然这种大体所见有几个病变需鉴别，如结肠淋巴小结，表现为红色斑疹状、靶环状或凸起的丘疹样；淋巴组织结节样增生累及结肠时，内镜下表现非常类似多发性息肉病。
组织学上，胃肠道淋巴组织结节样增生表现为黏膜固有层和/或黏膜下层出现显著增生的淋巴滤泡，生发中心核分裂活跃，周围存在境界清楚的套区。
胃肠道淋巴组织结节样增生在临床及组织检查方面均与恶性淋巴瘤有一定相似。肠道原发的淋巴瘤中，表现为多发性息肉样肿物的最多见为套细胞淋巴瘤，偶有结外边缘带淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤表现为多发性息肉样肿物的报道。但组织学上淋巴组织结节样增生的细胞具有多形性，且无明显非典型性，加之必要的免疫组化及辅助检查可明确诊断。淋巴组织结节样增生累及胃部者罕见，更应注意与恶性淋巴瘤鉴别。
胃肠道淋巴组织结节样增生一般无需特殊干预，但如合并其他疾病、如免疫缺陷、幽门螺旋杆菌感染、贾地鞭毛虫感染等，则应进行相应治疗和干预。大部分情况下，经相应治疗后临床症状可显著改善，但增生的淋巴小结数量和大小一般不会出现明显变化。该病是发生胃肠道淋巴瘤的危险因素，罕见情况下还与胃肠道外淋巴瘤的发病风险升高有关，因此有作者提出小肠发生胃肠道外淋巴组织结节样增生时，应建议定期内镜随访及连续活检；对于增大的淋巴小结则应活检排除向淋巴瘤的转化。
图1. 胃肠道淋巴组织结节样增生的内镜下表现：A.一例发生于普通变异型免疫缺陷病患者十二指肠球部的淋巴组织结节样增生；B.一例发生于选择性IgA缺陷患者十二指肠降部的淋巴组织结节样增生；C.一例发生于选择性IgA缺陷患者空肠的淋巴组织结节样增生，小肠胶囊内镜所见；D. 一例发生于普通变异型免疫缺陷病患者末端回肠的淋巴组织结节样增生，小肠胶囊内镜所见。
图2.十二指肠活检，淋巴滤泡增生，提示淋巴组织结节样增生。
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参考文献
Elkholy S,Mogawer S.Nodular Lymphoid Hyperplasia of the Gastrointestinal Tract : a comprehensive review[J].Acta gastro-enterologica Belgica,2017,80(3):405-410.
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