[导读] 甲状腺乳头状癌相对其他类型癌症来说，预后较好，部分患者患侧切除即可达到治愈目的。但如出现腺内播散，则临床治疗中应注意适当积极一些。有鉴于此，如何准确识别甲状腺乳头状癌腺内播散，成了临床工作中的重要内容。近日，由上海交通大学附属第一人民医院病理科唐华美老师参与撰写的一篇论文中，通过病例的方式详细讨论了甲状腺乳头状癌腺内播散的相关问题，我们为大家编译介绍如下。
整理作者：自在随云
甲状腺乳头状癌腺内播散及相关问题（下）
病例欣赏
患者女，18岁，因发现甲状腺峡部偏右处结节约2个月而入院。既往有先天性心脏病病史，无甲状腺疾病家族史。体检双侧甲状腺稍增大，峡部可触及一约20×10mm质硬结节，随吞咽上下活动。实验室检查血常规及甲状腺素水平正常。超声检查该结节为低回声，边界不清，不规则累及甲状腺峡部右侧；且同时可见多处点状钙化及血流信号。CT检查可见多个低密度结节，部分伴钙化，较大一枚结节位于峡部。
行甲状腺细针穿刺，见滤泡上皮致密排列，部分重叠、呈乳头状结构，可见核沟。据此，术前诊断甲状腺乳头状癌，拟行甲状腺右侧叶+峡部切除并清扫右侧中央组淋巴结。
术中见甲状腺峡部有一20×15mm质硬结节，边界不清。行甲状腺右侧叶+峡部切除并清扫右侧中央组淋巴结。术中峡部结节行冰冻切片检查，见紊乱、分支的乳头状结构，散在砂粒体，细胞核增大、毛玻璃样，可见核内假包涵体，诊断为甲状腺峡部乳头状癌；不过，遗憾的是同时送检的右叶也可见多处乳头状结构及砂粒体，即甲状腺右叶也存在多处乳头状癌病灶！随即行左侧甲状腺切除、并左侧中央组淋巴结清扫，术中冰冻切片检查也可查见多个砂粒体及异型细胞。
术后病理报告，甲状腺峡部乳头状癌，癌灶大小22×11×20mm，周围瘢痕组织中散在多处微小癌灶，双侧甲状腺散在多处微小癌灶，且离最大癌灶越远、则微小癌灶数量越少，部分癌灶仅有十余个肿瘤细胞构成；3枚中央组淋巴结中2枚查见转移灶。复阅术中冰冻切片并对癌灶进行计数，镜下表现及相关诊断同常规，且甲状腺右叶癌灶数量多于左叶癌灶数量。综上所述，最终诊断为甲状腺乳头状癌伴双侧腺内播散。
图1. 甲状腺超声，蓝色箭头示甲状腺峡部低回声结节。
图2. 甲状腺CT，黄色箭头示甲状腺多发低密度结节，蓝色箭头示钙化。
图3. 甲状腺细针穿刺，细胞密集排列，红色箭头示核沟。
图4. 甲状腺右叶术中冰冻，可见多处砂粒体。
图5. 甲状腺峡部术中冰冻：肿瘤细胞排列拥挤，呈乳头状结构，可见砂粒体。
图6. 甲状腺左叶术中冰冻：可见砂粒体。
图7. 图中右下方为较大癌灶，左侧红色箭头示众多较小的病灶。
图8. 图中红色三角箭头示较大癌灶，而边缘黑色物质为术中区分淋巴结与甲状旁腺而注射的活性炭示踪剂，因此该图为淋巴管中的转移性癌灶。
图9. 甲状腺右叶常规病理切片，可见多处砂粒体。
图10. 甲状腺峡部常规病理切片，红色三角示较大癌灶，而红色箭头示众多的播撒灶。
图11. 甲状腺左叶常规病理切片，红色箭头示砂粒体。
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参考文献
Jin H,Yan H,Tang H,et al.Internal Spreading of Papillary Thyroid Carcinoma: A Case Report and Systemic Review[J].Case reports in endocrinology,2018:7618456.
DOI:10.1155/2018/7618456
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