[导读] 整理作者：自在随云
皮肤原发的黏液癌是汗腺来源的恶性肿瘤，其临床表现一般无特异性，而镜下形态相对温和，且难以与其他部位黏液癌转移至皮肤鉴别。近日，《BMJ case reports》杂志发表了一例皮肤原发黏液癌的病例，我们为大家编译介绍如下。
病例
男性，75岁，右侧颞部、近外眦处肿胀2年余。病变处肿胀逐渐增大，偶有不适感，无疼痛、出血、渗液。无腹泻、便秘、大便习惯改变、呕血、黑便、长期发热、咳嗽、气短、体重减轻、食欲减退等。无癌症病史，病变区域无放疗或外伤史。否认家族中有癌症家族史及类似病变病史。
临床检查肿胀区1.5*2cm，球形、有蒂，质实、均一，无触痛，表面半透明状，可见毛细血管扩张（图1）。局部未触及肿大淋巴结。涎腺、甲状腺、乳腺、腹部检查未见显著异常，其他器官检查未见显著异常。实验室相关检查未见显著异常。
图1.病变近右侧外眦，可见表面毛细血管扩张。
临床诊断为基底细胞癌，自切缘距肿瘤3-4mm处切除并修补缺损处皮肤。病理检查，镜下见肿瘤细胞排列呈巢状、簇状，部分区域形成腺泡样结构，漂浮于大量黏液的囊腔内，浸润至皮肤；各囊腔间可见纤维束分割；肿瘤细胞呈立方状或柱状，核深染，核浆比增大。各切缘未见肿瘤组织。免疫组化肿瘤表达CK7，不表达CK20、CDX2、BerEp4（基底细胞癌标记）及TTF-1。综上，确诊为皮肤原发黏液癌。
图2.组织学上，肿瘤细胞呈巢状，漂浮于黏液湖中。免疫组化CK7阳性，CK20、CDX2、BerEp4、TTF-1均阴性。
腹部、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺部位超声及胸、腹部增强CT未见肿瘤征象，也未见皮肤处肿瘤转移至其他部位的征象。
点评
皮肤原发的黏液癌比较罕见，目前文献中仅有二百余例报道。临床上比较容易误诊，多误诊为纤维瘤等软组织肿瘤。从病理角度来说，其诊断并不难，但关键是排除其他部位原发的黏液癌累及或转移至皮肤，因此除密切结合临床外，还需辅以必要的免疫组化检查。免疫组化方面，皮肤原发的黏液癌一般CK7阳性、CK20阴性，类似乳腺、肺、胆囊的黏液癌，而与这类部位黏液癌的鉴别还需辅以其他指标，如肺癌时的TTF-1等。
皮肤原发黏液癌的治疗方面，由于复发风险较高，因此一般为局部切除至切缘阴性，切缘距离方面一般推荐至少10mm。无需放化疗。术后定期随访。
点击下载英文文献
参考文献
Javaid H,Raza N,Ejaz U.Unusual skin mass (primary cutaneous mucinous carcinoma)[J].BMJ case reports,2018.
DOI:10.1136/bcr-2017-222546
在线投稿
共0条评论