整理作者：自在随云
众所周知，高分化鳞状细胞癌的特点之一是可见角化珠。但您见过皮肤鳞状细胞癌中的砂粒体吗？请看几个病例：
例1：
68岁，男性，皮肤多发癌灶，非恶性黑色素瘤，入院拟行右侧头顶部病灶（图1）Mohs手术；活检证实为高分化鳞状细胞癌。切除标本证实为浸润性高分化鳞状细胞癌（图2）。常规切片中可见嗜碱性、层状的钙化物周围有非典型角化细胞，可见异物巨细胞（图3）。免疫组化CD68证实中央钙化的周围有多核巨细胞（图3插图）。经皮肤病理专科会诊，符合砂粒体；免疫组化证实CK5/6阳性（图4）。Von Kossa染色（一种简易钙染色）证实该砂粒体中央有特征性的营养不良性磷酸钙沉积（图4插图）。病理报告该肿瘤侵及皮下脂肪组织，最大深度6mm，无神经侵犯及脉管侵犯；完整切除，CT检查头颈部无其他异常，分期为T2N0M0；术后进行辅助放疗60Gy；术后6个月随访患者无病生存。
图1.顶部偏右处鳞状细胞癌临床表现。
图2.Mohs手术证实为浸润性鳞状细胞癌。
图3.切片中可见嗜碱性砂粒体，伴层状纤维化、多核巨细胞、慢性炎症及早期钙化。插图为免疫组化标记CD68，证实中央非典型角化细胞周围有巨噬细胞。
图4.免疫组化标记CK5/6，砂粒体及角化细胞均强阳性表达；插图为von Kossa染色，可见砂粒体内磷酸钙沉积。
例2：
89岁，白人男性，有恶性黑色素瘤及皮肤光老化病史，定期行皮肤科检查。左耳处检见一7mm红色斑丘疹；病史时间不明；楔形切除送检。镜下见非典型鳞状细胞结节状增生，散在角化珠及砂粒体（图5A、B）。部分角化珠可见钙化（图5C）。未见乳头状结构。免疫组化证实CK5/6（图5D）及p63弥漫阳性，砂粒体周围CK7（图5E）、EMA局灶阳性。复阅该患者此前非恶性黑色素瘤的皮肤活检切片，未见伴砂粒体的鳞状细胞癌。
图5.左耳部红斑，楔形切除，可见非典型角化细胞结节状增生，伴角化珠，局灶可见钙化；部分钙化形成同心圆状、板层状砂粒体（B），也可见角化珠周边的钙化（C）；肿瘤细胞高分子量角蛋白（CK5/6）弥漫性强阳性（D），局灶表达CK7（E）。
例3：
83岁，白人男性，具有皮肤癌病史（非恶性黑色素瘤）及皮肤光老化病史，三年前因皮肤鳞状细胞原位癌而治疗过的左侧颞部一处瘢痕内查见一7mm粉红色角化性丘疹；楔形切除后活检。镜检见鳞状细胞条索于炎性间质内浸润性生长，偶见砂粒体（图6）。未见乳头状结构或腺样结构。免疫组化CK5/6、p63阳性。同时，另一解剖部位也有一处病变，活检证实为浸润性鳞状细胞癌，未见砂粒体。
图6.左颞部瘢痕内可见角化性丘疹，切除活检证实为浸润性癌伴炎症；可见砂粒体及角化珠。
例4：
63岁，白人男性，有多囊肾所致终末期肾病病史，无皮肤癌病史。因右下肢溃疡38年就诊，此前曾诊断为坏疽性脓皮病。右下肢检见一20cm圆形溃疡，深度不一，边界疣状，伴多个粉白色结节，考虑为恶性转化。结节切除活检。镜检见伴角化珠的鳞状细胞癌，呈大小不一、相互连接的小叶状。部分区域可见砂粒体（图3）。免疫组化CK5/6、p63阳性。
图7.下肢溃疡型斑块切除活检，证实为鳞状细胞癌，角化珠内可见大量砂粒体。
讨论：
1.砂粒体形成机制不明，目前认为是营养不良性钙化所致，但也有研究认为与肿瘤生物学行为有关；
2.砂粒体可见于多种肿瘤性病变，如甲状腺乳头状癌、卵巢浆液性囊腺癌、脑膜瘤等；也可见于非肿瘤性病变，如多结节性甲状腺肿、Hashimoto甲状腺炎、利什曼病。
3.皮肤伴砂粒体的恶性肿瘤并不多见，常见有皮肤的脑膜瘤、伴砂粒体的神经鞘瘤，以及其他部位肿瘤转移至皮肤，如甲状腺乳头状癌、卵巢浆液性癌；恶性黑色素瘤中也曾有砂粒体的报道，但更加罕见。
最后，还要给大家留个问题讨论：您认为皮肤高分化鳞癌中的砂粒体和角化珠，该如何区分呢？
点击下载英文版文献
点击下载英文版文献
参考文献：
1. Knackstedt TJ,Vinovrski TJ,Clark AH.Psammoma Bodies in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma[J].Dermatologic surgery,2016,42(8):1011-1013.
2. Schuler A,Smith E,Chen S,et al.Psammomatous Squamous Cell Carcinoma of the Skin[J].The American Journal of dermatopathology,2017.
在线投稿
共0条评论