推动淋巴瘤MDT发展 | 病理诊断是淋巴瘤诊治的关键

中国医学论坛报 2017-10-18 1167 评论

作者：李向红

淋巴瘤多学科综合治疗（MDT）是病理医生与临床医生之间沟通和相互学习最好形式和契机。MDT是团队协作模式，相关科室紧密配合、深入讨论患者诊治，使患者最大程度获益。在准备MDT讨论过程中，从重新审阅病理切片到文献回顾，再到演讲汇报，也为年轻医生培养创造了良好环境和平台。

病理科在淋巴瘤MDT中的责任

病理科在淋巴瘤诊治中起关键作用。淋巴瘤临床表现主要是浅表或深部淋巴结肿大，但肿大淋巴结的性质（例如反应性增生、淋巴瘤或是其他脏器肿瘤转移等）需要病理科医生鉴别。病理科医生明确淋巴瘤诊断后还要进行亚型分析，不同亚型之间的治疗和预后不同，因此，病理科进行精准的淋巴瘤诊断分型是患者诊治的第一步。

开展淋巴瘤MDT对病理科的重要性

在《世界卫生组织（WHO）血液和淋巴组织肿瘤分类》中，淋巴瘤分类的原则是必须结合患者的临床表现，肿瘤的组织形态，免疫表型和分子生物学指标。因此，在病理诊断中，病理科医师不能只依据活检标本对患者进行诊断分型，需要结合患者的临床特征，除年龄、性别外，还要了解肿瘤发生的部位，血常规和影像学的改变等。在淋巴瘤MDT讨论中，不同科室的医师可以针对具体的病理问题进行沟通，从而使病理医师能获得更多的临床信息，也更了解临床的需求。

许多因素（如送检病理的组织不完整、病理切片质量欠佳、染色效果不好等）会导致淋巴瘤诊断的困难。淋巴瘤本身组织形态的复杂和免疫表型的交叉也会造成诊断的困难，如存在介于霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤（灰区淋巴瘤）的概念。当病理科无法明确淋巴瘤的精确病理分型， MDT所提供的多学科间的沟通更显重要。例如：因为惰性B细胞淋巴瘤的不同亚型之间治疗原则基本一致，病理科在不能确切分析亚型的情况下，临床医生认可只报告“惰性B细胞淋巴瘤”。

病理科对开展淋巴瘤MDT的建议

随着本院淋巴瘤MDT的影响越来越大，吸引了其他省市医院同行的参与。总体来看，外地参与者主要以内科医生为主，我建议外院的病理科医生也能前来参与到淋巴瘤MDT的讨论中，一是因为很多病理方面的问题临床医生未必能解释得很清楚；二是有些医院淋巴瘤病例比较少，而淋巴瘤病理诊断复杂，需要经验的积累，经常参加MDT讨论可以提高病理科医生的业务水平。

病理科在淋巴瘤MDT开展中所面对的困难

本院病理科的淋巴瘤会诊病例约占总病例2/3，病理科会遇到如下困难：一是当准备淋巴瘤MDT讨论时，部分外地的病理切片已经归还，需要重新借阅，比较费时费力；二是部分外院病例缺少诊断分型关键的病理资料。因此，凡是提交MDT讨论的病例，均应完善患者的病理资料，包括免疫组化及必要的分子生物学的相关检查，如聚合酶链反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）等。