作者：陈杰（北京协和医院病理科）
病理诊断至今仍然是临床诊断中最重要的诊断。没有准确的病理诊断，很多疾病的诊断和治疗则无从谈起。就中国的病理诊断质量来说，还存在很大的可以改进的空间。中国是个大国，不同地区、城乡间、东西部地区之间都存在着很大的差别，病理诊断的水平也参差不齐。要想病理诊断有较好的质量保证，建立一套行之有效的质量控制体系，并系统贯彻执行就显得尤为重要。2015年国家卫生和计划生育委员会医政医管局颁布了包括病理学科在内的6个平台学科的第一批质控指标，从国家层面首次提出了进行质控的要求，并进而达到提高服务质量的目的。发布的病理质控指标共13项，涵盖了病理质量的诸多关键项目，包括结构性指标2个，过程性指标6个和结果性指标5个。病理质控指标中的第1、2项就指出了我们的人力配置问题，要求每百张病床要配有一定数量的病理医师和相应的技术人员。人员配置会直接影响我们的服务质量。从目前全国的统计数据来看，病理医师和技术人员的极度缺乏已严重影响到整个行业的服务质量和学科进步。大多数病理医师因过度的日常工作负担而无暇顾及到研究和新技术的开展，故从不同程度上影响其服务质量的提高，也给其自身的健康带来不利的影响。据不完全的统计，截至2014年，我国在册的病理医师(包括执业病理医师和助理执业病理医师)仅为10 256人，这对13亿4千万中国人口和近600万张床位的医疗规模来说，病理医师配置的严重不足，已成为当今医疗服务质量提升的瓶颈之一。更不用说精准医疗对病理医师又提出了多么高的新要求了。改善这种不利的局面，需要各级领导的重视和支持，也需要我们全体病理业界人士不断呼吁，以使这种状况能得到不断改善。
过程性指标中包含了组织标本规范化固定率、HE切片的优良率、免疫组织化学染色切片的优良率、术中快速病理诊断及时率、组织病理诊断及时率和细胞病理诊断及时率6项指标。其中设置组织标本规范化固定率这项指标的目的是要强调组织标本固定的规范化和及时性。要求应用4%中性缓冲甲醛液进行充分的固定，标本固定要尽可能早，对于较大的标本要及时切开固定，以达到及时、充分固定的目的。正如大家所熟知的那样，一件标本如不能及时、恰当地固定，就不会有合格的HE切片，对后续的所有工作，包括免疫组织化学和分子检测都会有严重的影响，因而会严重影响病理诊断的准确性。因此，对组织固定的重要性再强调也不会过分。我们只有认真对待每一件标本，及时地、规范地应用合适的固定液进行固定，才能期许有一张好的HE切片，才能期许后续的工作能有保障。对于如何制作好一张HE切片和免疫组织化学染色切片，各省以及各个有关的病理行业组织均进行了多次比赛和质控活动，目的都是鼓励大家做好这些基础性和常规性的工作。可喜的是，通过这些年的努力，无论是HE切片还是免疫组织化学的染色质量都有了很大地提高。但也应看到，全国总体水平还有很大的差距，我们仍需做很大的努力。术中快速病理诊断及时率、组织病理诊断及时率和细胞病理诊断及时率这几项指标都是强调我们服务的及时性问题。要知道，病理报告是临床治疗的重要参考，因而及时回报就显得十分重要。对于常规的组织病理和细胞病理也是如此。因此，及时、准确的结果回报是我们业界的职业要求，也是我们病理人的职责所在。
结果性指标中涵盖了分子病理室内质控合格率、免疫组织化学染色室间质控合格率、分子病理室间质控合格率、细胞病理诊断质控合格率和术中快速诊断与石蜡诊断符合率5项指标。这些指标要求我们每一个从事分子病理检测和免疫组织化学的实验室都应有明确的质量意识，要有规范的室内质控体系。没有这些规范的质控体系和质量意识是不能在室间质评过程中获得好成绩的。对于细胞病理诊断，同样要求相关科室要有明确的质量意识和内部规范，并尽可能进行细胞和组织标本的对照及定期进行质量抽查，以保证细胞病理诊断的质量。对于术中快速诊断也一样，既需要及时快速的诊断也必须保证诊断尽可能准确，这需要病理医师不断学习，提高自己的知识水平，又要有很好的服务意识，做到及时准确。
总之，病理诊断质控指标的发布对我们病理界是一件大事，使病理界的质量控制有了一个基本的思路。希望全体同仁能认真做好13项指标所规定的各项内容，使我国的病理质量控制工作提高到一个新的高度。
中华病理学杂志是学术交流的园地，也是助力质量提高的平台，沒有诊断质量也就没有杂志的质量，只有诊断质量提高了，才能有高质量的文章，才能有高质量的杂志。望全国病理同仁能在注重学术交流的同时，注意提高病理诊断的质量，从根本上提高我们杂志的质量。
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