星期天，原是一个平淡的周末。50多岁的董女士突发下腹痛，在当地医院行B超检查提示右侧附件区囊性包块性质待查。董女士及其家属当即急诊来我院就诊，初步诊断卵巢囊肿蒂扭转及破裂的可能，须紧急行开腹探查手术，主刀谢淑如医立即申请术中快速冰冻。
此时，病理科郭智俊主任接到通知后立即赶回科室，并联系病理切片技师刘浩立即赶回科室，与科里的技术人员共同速战。要知道，快速冰冻需要在30分钟内完成病理诊断，对于病理医师及技师来说均是分秒必争，而对于临床，特别是妇科卵巢肿瘤更是决定手术术式，是否切除子宫及双侧附件，就看术中冰冻切片的诊断结果。
取材、冰冻，切片、制片每个步骤都有条不紊。很快，病理技师制作好的冰冻切片已在郭主任的显微镜下呈放着。初步阅片后的郭智俊主任再次翻阅患者的病理申请单，稍皱眉头，继续聚焦于显微镜下的玻片上。时间一分一秒过去，郭主任果断拿起电话拨通手术室的号码，“你好，冰冻切片诊断报告：右侧卵巢交界性黏液性肿瘤。”放下电话的郭主任没有闲下来，又继续再次阅片。然后，郭主任又走进制片室督促科里的技术人员，处理好标本。整理好玻片后，不忘把本次的冰冻诊断作为病例讨论在周一时为科室里的年轻医生提供学习。
由于术中冰冻病理诊断难度很大，误诊风险非常高，需要病理医生有比较高的诊断业务能力和临危决断的良好心理素质。只有经过长期训练的经验丰富的病理医生才可以胜任此项工作。
作为高年资病理副主任医师的郭主任对每一次的冰冻病理没有一丝松懈，面对术中快速冰冻的局限性及高风险性，特别是交界性肿瘤术中冷冻诊断更为重要，要涉及子宫是否切除，术中是否给予腹腔化疗等问题，要很慎重。因此，对于交界瘤的认识和诊断标准的掌握十分重要。郭主任每次冰冻切片诊断都力求为临床、为患者提供最精确的诊断。
科普小知识
交界性黏液性乳头状囊腺瘤：
一般认为，交界瘤为潜在或低度恶性肿瘤，临床上预后较好。如文献报道，黏液性者5年生存率98％，10生存率96％，浆液性者5年生存率92-100％，10生存率75-90％，但易局部复发。病理常见的特点是短乳头折叠，腺上皮形成锯齿样结构。上皮细胞呈多层且变化很大，极性消失，核染色深，细胞有异型性。上皮的向外突出和二级囊腔或腺体的形成，使黏液性囊腺瘤间质的判断较浆液性囊腺瘤更为困难。
交界性肿瘤术中诊断的重要性：
交界性肿瘤是病理医师在显微镜下的诊断，单纯性根据临床和影像学表形难以确诊。特别是术中冷冻诊断更为重要，如果是未生育的妇女要涉及子宫是否切除，术中是否给予腹腔化疗等问题，要很慎重。因此，对于交界瘤的认识和诊断标准的掌握十分重要。由于长期以来人们对交界性肿瘤有不同理解，WHO卵巢肿瘤组织学分类明确提出交界性肿瘤是一种低度恶性潜能的肿瘤。从病理形态上来看，交界瘤并非是良性与恶性肿瘤之间的某一点形态，而是具有较宽的形态学谱系。有的病例肿瘤形态接近于良性肿瘤，需要与良性肿瘤鉴别；另一些病例形态学接近于恶性肿瘤，需要与恶性肿瘤鉴别。由于病理医师诊断掌握的不一致，在实际工作中会出现诊断意见的不同。
冷冻切片诊断的局限性
1、冷冻切片的技术的缺陷是切片质量较差。自1960年Cryostat冷冻切片机在临床病理应用以来，随着病理人员素质的提高，训练有素的技术员精心制作的冷冻切片质量与石蜡相差无几。
2、冷冻切片取材局限，有时局部小组织不能代表整个标本，或根本没有取到病变组织。因此，有的病例冷冻切片组织像与手术切除大标本的石蜡切片组织像差异比较大，造成冷冻切片的诊断与石蜡切片的诊断不一致。
3、冷冻切片要求在很短的时间内做出诊断，缺乏经验的病理医师难以胜任此项工作，必须要经过一段时间的训练，积累了一定经验的病理主治才能承担。
4、疑难病例和交界性病例有时用石蜡切片诊断都困难，在冷冻切片上诊断就更如此，常需要做免疫组化染色和电镜观察，因而要延缓诊断，如果勉强做出诊断则容易发生误诊。
5、脂肪多的组织、骨组织以及传染性疾病不适合做冷冻切片。
6、少数情况下在手术中采取活检组织时，可能造成肿瘤的种植，在切除肿瘤时边缘有较宽的正常组织，可以避免种植的发生。一般不主张淋巴结取活检，如需送检，最好取一个完整的淋巴结送检。
专家介绍
郭智俊
副主任医师
病理科主任
广东省临床病理质量控制中心细胞病理质控专家
广东省医疗行业协会病理管理委员会委员
广东省医师协会病理专业委员会委员
广东省中西医结合学会病理专业委员会委员
佛山市病理学会副主任委员
先后荣获佛山市病理比赛一等奖、佛山市医药卫生科技进步奖三等奖、佛山市区科技进步奖二等奖、佛山市科学技术进步奖二等奖、广东省临床病理质量控制优秀。先后在南昌大学第一附属医院、江西儿童医院、中山大学医学院、中山大学肿瘤医院进修学习，特别擅长胃肠肝胆疾病、妇科疾病、乳腺和甲状腺疾病病理诊断。在国家级、省级杂志发表论文十余篇。
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