[导读] 编译整理：强子
膀胱瘤样病变详述（一）
假癌性增生
尿路上皮假癌性增生
膀胱的尿路上皮假癌性增生（pseudocarcinomatous urothelial hyperplasia）主要致病因素可能是缺血。很多患者有盆腔放疗病史，还有些有全身化疗或膀胱内灌注化疗病史。部分患者可能有外周血管壁病变、膀胱血管畸形，或有前列腺根治性切除、留置导管等病史。
临床上，男性多见，患者年龄42-81岁不等。如属于和放疗有关的病变，则多在放疗后2年内，但也有多年后出现病变的报道。症状方面表现为肉眼血尿，膀胱镜下大部分表现为息肉状病变，且膀胱黏膜有显著水肿及充血改变。
组织学上，上皮增生程度不一，部分病例会表现为大量轮廓呈圆形或不规则表现的小巢状，在黏膜固有层内呈浸润性生长。细胞的胞质丰富、嗜酸性，细胞核异型性程度不一，部分病例中细胞核显著多形性，核仁显著，罕见核分裂。上皮增生还可以出现于血管显著扩张的背景下，并可伴广泛出血、水肿、纤维素沉积、纤维素性血栓。常见急、慢性炎症及溃疡、含铁血黄素沉积等。也可见放疗相关的上皮及间质改变，如血管扩张、有非典型表现的纤维母细胞等。
图1. 尿路上皮假癌性增生的组织学表现：增生的尿路上皮巢位于黏膜固有层内，细胞核具有多形性，但这种异型性呈退行性表现；间质有显著出血、血管扩张、纤维素沉积及水肿等表现。血管周围也有尿路上皮巢。
黏膜固有层内增生的尿路上皮巢、尤其伴细胞核多形性及显著核仁的时候，可能会考虑到浸润性尿路上皮癌。间质显著出血、纤维素沉积、含铁血黄素沉积、炎症、水肿，且有扩张的血管，这些特点在增生性病变中非常显著，与肿瘤性病变不同。另一个有助于鉴别的特点是：增生的尿路上皮巢与扩张的血管（且常有纤维素性血栓）密切相邻；尿路上皮巢围绕在血管周围，是假癌性增生的特征性表现。细胞核的非典型呈退行性特点，染色质并无明显深染的特点，这与浸润性高级别尿路上皮癌中的显著多形性、显著深染不同。非典型特点不明显的情况下，还要注意鉴别巢状亚型尿路上皮癌，后者为形态温和的尿路上皮细胞、形成致密排列的小巢状。假癌性增生不会累及固有肌层，而巢状亚型尿路上皮癌一般会侵及固有肌层。巢状亚型尿路上皮癌一般会有局灶的显著非典型，且尿路上皮巢不会围绕伴显著纤维素性血栓的血管排列。
部分病程较长的病例中，间质可见纤维化，且上皮和间质伴放疗所致改变。此时细胞核会有显著多形性、深染，胞质丰富，有时会有显著核仁，可能因此而考虑为鳞状细胞癌。不过，核浆比较低、染色质呈污浊表现、胞质及胞核有显著空泡、间质及血管有放疗所致的透明样变、间质有非典型纤维母细胞等，均有助于和鳞状细胞癌的鉴别。
目前尚无证据表明这类病变的患者短期内会发生浸润性癌，不过相关文献的随访时间仅为3年。很显然，需要更长时间的随访才能确定这类病变长期是否有恶变风险。后续膀胱镜随访一般表现为正常黏膜，但也有部分病例表现为炎症及瘢痕形成。
未完待续
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参考文献
Samaratunga H, Delahunt B, Yaxley J, Egevad L. Tumour-like lesions of the urinary bladder. Pathology. 2020;S0031-3025(20)30928-4.
doi:10.1016/j.pathol.2020.08.005
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