[导读] 原著：Monica B. Lemos and Mary Schwartz
编译：abin
Whipple切除术标本：取材要点
•收到Whipple切除术标本时，确定其方向，使胃位于取材员左侧，十二指肠位于右侧（图5.11）。以这种方式定位时，胰腺切缘面向取材员。
•从可见的胰腺表面探测胰管。将此表面涂抹墨汁，然后一块或两块切缘提交冷冻切片评估（正面朝上）。
图5.11胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本。标本包括胰腺、部分胃和部分十二指肠。这里所见的探针位于胰管和胆总管内。提交胆总管切缘和胰腺切缘做冷冻切片。胰腺切缘的取材方法：可见的胰腺表面全部削取，放入一个或两个包埋盒（正面朝上）
•病理技术员了解组织块的正确方向是有帮助的，因此将剃取的胰腺切缘放在冷冻夹头上时，应将探针留在胰管内。
•将胆总管切缘定位并涂抹墨汁。削取此切缘并提交冷冻切片，表面朝上。
•查找后腹膜切缘的方法（图5.12）：取材员将左手中指放在胰腺切缘上面，食指放在血管沟内，拇指放在胰腺另一端。食指和拇指之间的区域是后腹膜切缘（如图5.13所示）。
图5.12胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：血管沟和后腹膜切缘。血管沟是一个线性的凹痕，外科医生从这里剥离肠系膜上动脉。后腹膜切缘与血管沟相邻；查找后腹膜切缘的方法见图5.13
图5.13胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：查找后腹膜切缘。血管沟是沿胰腺呈轻微凹陷的线性凹陷。要找到后腹膜切缘，将左手中指放在胰腺切缘上（见图5.11），左手食指沿血管沟放置。左手拇指应位于胰腺末端，与胰腺切缘相对。查找后腹膜切缘位于凹槽（食指）和胰腺末端（拇指）之间。后腹膜切缘、血管沟、胰腺切缘均应涂抹不同颜色墨汁
•保持标本方向，如上文所述，即，胃在左侧，十二指肠在右侧。
•在血管沟上涂抹不同颜色的墨汁，血管沟靠近后腹膜切缘，看起来有点凹陷。
•有时外科医生可能会要求对后腹膜切缘做冷冻切片。在这种情况下，触摸表面并提交最硬的区域（肿瘤最接近切缘的位置）。
•探查壶腹，并作为第一个提交的组织块（在提交切缘后），然后再进一步大体检查（图5.14）。这有助于避免在固定和切开后无法定位壶腹的可能性。
图5.14胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：壶腹。打开十二指肠和胃后，对壶腹进行探查。在粘膜表面可见壶腹，探针可以从胆总管穿过壶腹。壶腹应该是冷冻切片之后和进一步切开之前第一个提交的组织块
•打开胰管和胆总管，在其打开的切缘上涂抹不同颜色的墨汁（图5.15）。只在切缘涂上墨汁，避免墨汁沾染到粘膜的其余部分。使用与冷冻切片时提交的胰腺切缘和胆总管切缘相同的颜色。墨染后，在进一步切开之前，将标本固定在福尔马林中。
图5.15胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：打开的导管。胰管和胆总管已打开，并在开口的切缘涂抹墨汁，使用了不同的颜色。在进一步切开之前，将标本固定在福尔马林中
•横切胰腺，包括附着的十二指肠粘膜（图5.16）。
图5.16胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：切开。将胰腺水平/横向切开，并按顺序提交组织块。注意切面上存在肿瘤及其与邻近导管和十二指肠的关系。如果大体检查未见肿瘤，则将整个胰腺全部提交
•接下来，检查切开的组织薄片，以查找肿瘤（图5.17）。按顺序有规则地提交组织块，有助于跟踪肿瘤的大小、位置和范围（图5.18）。
图5.17胰十二指肠切除术（Whipple术）标本：组织薄片。近距离观察Whipple切除术标本的这一块组织薄片，既显示肿瘤，又有正常胰腺。还要注意胆总管和胰管
图5.18胰十二指肠切除术（Whipple手术）标本：提交组织块。将左侧的组织薄片部分提交（取代表性组织块）。右侧的组织薄片全部提交。在这两例中，都要注意用这种方式提交切片，优点是肿瘤或任何病变的大小、位置和范围在以后都可以重建。它应该类似于拼图游戏中将每个小块拼成一个整体
•取胃缘和十二指肠缘切片。
•取肿瘤未累及的胃和十二指肠的代表性组织块。
•寻找胰周脂肪中的淋巴结。
Whipple手术标本：记录模板
收到新鲜的标记为“Whipple”的标本，是一件Whipple切除术标本，包括胃（长____cm×周长____cm）、十二指肠（长____cm×周长____cm）和胰头（____ × ____ × ____ cm）。
将胰腺连续切开，发现一个____cm的肿块阻塞胰管（或胰管通畅）。胆总管通畅（或有一个____ cm棕白色白色硬结区）。肿块距胰腺切缘____ cm，累及/不累及壶腹。胆管扩张/不扩张，邻近一个____ cm的棕红色淋巴结。
十二指肠粘膜呈棕红色，皱褶正常。胃粘膜呈棕红色，无明显异常。找到十二指肠周围淋巴结____枚，范围从____cm到____cm。此外，在胰腺附近脂肪组织中也发现____枚淋巴结，最大径____cm。已拍摄大体照片。
墨汁代码：
•紫色-后腹膜切缘
•蓝色-胆总管切缘
•黑色-胰腺切缘
•绿色-血管沟
组织块编号：
•AFS* 1胰腺切缘
•AFS* 2胆总管切缘
A3壶腹
•A4–A10–肿块，连续切面
•A11–A14–胰周淋巴结（注明每盒几枚）
•A15–A19–十二指肠周围淋巴结（注明每盒几枚）
•A20–十二指肠切缘
•A21–十二指肠，代表性组织块
•A22–胃切缘
•A23–胃，代表性组织块
*胰腺切缘和胆总管切缘通常在冷冻切片时提交。因此，在这个记录模板中，组织块编号加上“FS”，表示这些组织块是冷冻切片提交的。
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