[导读] 编译整理：强子
甲状腺浸润那些事（一）
甲状腺浸润那些事（二）
根据侵犯的类型及范围对滤泡型肿瘤进行分类
按照第四版世界卫生组织内分泌器官肿瘤分类，根据肿瘤侵犯的类型可以将滤泡癌分为三组：
（1）微小侵犯型滤泡癌，大体界清、有包膜，镜下有包膜侵犯、但无血管侵犯。
（2）包裹性血管侵犯性滤泡癌，大体界清，有包膜，镜下有血管侵犯。可以有包膜侵犯，但并非诊断这一类型所必需。
（3）广泛浸润性滤泡癌，大体即可见肿物呈弥漫性生长、侵犯甲状腺实质；肿瘤包膜可有残余，但常被浸润性肿瘤成分破坏。常见血管侵犯，但并非这一分类所必需。
CAP甲状腺癌报告中，对嗜酸细胞癌的进一步分类也采取了与此类似的方案。微小浸润性肿瘤、伴血管浸润的包裹性肿瘤、广泛浸润性肿瘤这一类似分类方案尚未明确用于滤泡亚型乳头状癌，但是也可推论出某些相似之处：伴包膜侵犯的包裹型滤泡亚型乳头状癌类比微小侵犯型，伴血管侵犯的包裹型滤泡亚型乳头状癌类比包裹型血管侵犯型，而伴弥漫性浸润的包裹型滤泡亚型乳头状癌则类比广泛浸润性。
无明确侵犯的滤泡型肿瘤分类
对于大体有包膜、镜下可疑包膜浸润和/或血管浸润而介于滤泡性腺瘤和滤泡癌之间的肿瘤，第四版世界卫生组织内分泌器官肿瘤分类提出了“恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（follicular tumor of uncertain malignant potential，FT-UMP）”这一名称。与此类似，如果包膜侵犯和/或血管侵犯均不能明确，则无法结合细胞核形态及可疑的包膜侵犯对肿瘤做出明确分类，比如无法鉴别NIFTP与包裹型滤泡亚型乳头状癌，世界卫生组织提出了“恶性潜能未定高分化肿瘤（well differentiated tumor of uncertain malignant potential，WDT-UMP）”的名称。
图1. 2017年版世界卫生组织内分泌器官肿瘤分类中对包裹性滤泡型肿瘤的命名及分类。
日常工作中，其实“恶性潜能未定”的诊断并不多见，但这一命名可用于介于良性和低危型恶性肿瘤之间的情况，这样的病例进行临床随访可能要优于传统的手术或放射性碘治疗。用此诊断的时候，本文原作者建议在报告中加入备注，解释一下未见明确的相关组织学特征、并强调一下这一名称所涉及的鉴别诊断、这一名称所意味着的复发风险较低等情况。否则，患者及临床医师可能会错误的认为“恶性潜能未定”这一名称包括了高度侵袭癌、甚至包括了转移性肿瘤。具体来说，比如可疑包膜侵犯的滤泡性肿瘤可以做如下诊断：恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，肿物大小，已完整切除，详见备注；然后在备注中写明：该肿瘤介于滤泡性腺瘤和微小浸润性滤泡癌之间，；该例镜下检查包膜侵犯可疑，因此无法明确为上述两种肿瘤类型之一；已经进行了深切检查。
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参考文献
Nishino M,Jacob Jack.Invasion in thyroid cancer: Controversies and best practices[J].Seminars in diagnostic pathology,2020.
DOI:10.1053/j.semdp.2020.02.003
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