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小穿刺,大用途-涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺(三)

强子 华夏病理 261 评论
[导读] 编译整理:强子

小穿刺,大用途-涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺(一)

小穿刺,大用途-涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺(二)

涎腺基底样肿瘤的分类诊断

涎腺基底样肿瘤的细胞学诊断比较困难,只有部分类型、具有典型细胞学表现时,才可据此作出明确诊断,如多形性腺瘤。很多病例即使经仔细判读并加做相关检测,可能仍无法在细针穿刺标本中作出具体分类。尽管前述文章中具体讲述了某些细胞性基底样肿瘤的详尽特征,但实际工作中总会发现有诸多特征的重叠,因此无法做出明确诊断。2018年发布的涎腺肿瘤细胞病理学报告-Milan方案(Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology)中也注意到了这种实际情况,比如这一方案中,该组肿瘤在细胞学标本中可诊断为良性肿瘤、恶性潜能未定的涎腺肿瘤(salivary gland neoplasm of uncertain malignant potential,SUMP)、可疑恶性、恶性。

该分类方案中,良性肿瘤仅用于可做出特异性诊断的良性肿瘤。实际工作中可通过细针穿刺而做出明确诊断的良性基底样涎腺肿瘤主要是多形性腺瘤,其特征性表现为基底样细胞基础上,出现纤维样间质、以及陷在间质内的肌上皮细胞,据此可以明确诊断。

恶性潜能未定的涎腺肿瘤则用于明确为肿瘤、但不能明确为良性或恶性时的病例。归属为这一组的细胞性基底样肿瘤大部分为基底样上皮细胞为主、无明显细胞学异型性。同时也一般会有少量肌上皮细胞、纤维性间质,也可无这些表现。这种情况下的细针穿刺活检标本可做出基底样肿瘤的诊断,但无法明确为多形性腺瘤、或癌。切除标本中,这组病例可以是多形性腺瘤、基底细胞腺瘤、腺样囊性癌、及其他基底样肿瘤。

小穿刺,大用途-涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺(三)图13. 恶性潜能未定的涎腺基底样肿瘤;细胞为基底样上皮细胞,形态温和,有黏附性,基质稀少、并无独特之处;本例切除标本证实为腺样囊性癌。Diff-Quik染色。

细胞学特征令人担心的基底样肿瘤,如具有显著细胞核异型性、坏死,则会诊断为可疑恶性、恶性。这部分病例中最常见为腺样囊性癌。细胞学标本中出现典型的透明样变、无细胞性基底膜样物,并伴细胞核成角、深染的基底样上皮细胞,核仁明显,是腺样囊性癌的特征性表现。

小结

其实涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺诊断极具挑战性,即使前述可以作出明确诊断的多形性腺瘤及腺样囊性癌,也会出现和其他基底样肿瘤相重叠的特征,从而无法在细胞学标本中做出明确诊断。

如果按照前述涎腺肿瘤细胞病理学报告-Milan方案来分,则最初研究表明不同诊断分组切除标本中恶性比例分别为:诊断为良性肿瘤时,切除标本为恶性的比例不足5%,恶性潜能未定涎腺肿瘤这一比例为35%,可疑恶性肿瘤组这一比例为60%,恶性肿瘤组这一比例为90%。

需要注意的是,细针穿刺诊断为多形性腺瘤,切除标本中也有较小的几率为恶性,如癌在多形性腺瘤中,但这一般需要组织学证实有浸润性行为;偶见低级别基底样恶性肿瘤细针穿刺标本中可误判为多形性腺瘤。细针穿刺标本中具有腺样囊性癌的典型特征,或有其他可疑恶性的细胞学特征时(如细胞核显著多形性、有坏死),则可以根据细胞病理医师的把握程度做出可疑恶性、或恶性的诊断。

部分细胞性基底样肿瘤在细针穿刺标本的特征无法明确良恶性,还是有必要做出恶性潜能未定诊断的。如前所述,多形性腺瘤和腺样囊性癌并非总是有典型表现,因此不是所有的病例都可以做出明确诊断。低度恶性的肿瘤如基底细胞腺癌、上皮-肌上皮癌、低级别的多形性腺癌等,都可以出现类似形态温和的基底样上皮,间质成分稀少或无特异性间质成分,因此无法做出恶性诊断。基底细胞腺瘤会有某些相对特殊的细胞学表现及辅助检查结果,细针穿刺标本中可能会有提示意义,如多形性信笺纸成分、细胞核在间质周围呈栅栏状排列、梭形细胞呈疏松簇状、免疫组化表达LEF1等。但实际工作中,这一肿瘤的细胞学特征会和其他良性、恶性肿瘤存在显著重叠。

小穿刺,大用途-涎腺细胞性基底样肿瘤的细针穿刺(三)图14. 恶性潜能未定的涎腺基底样肿瘤;细胞为基底样上皮细胞,形态温和,有黏附性,基质稀少、并无独特之处;本例切除标本证实为基底细胞腺瘤。Diff-Quik染色。

细针穿刺标本中涎腺细胞性基底样肿瘤诊断为恶性潜能未定时,切除标本中恶性比例为35%;最近也有研究称所有类型恶性潜能未定涎腺肿瘤(比如基底样、嗜酸性等)切除后的恶性比例为40.3%。该组肿瘤切除后的表现众多,涉及良性如多形性腺瘤、基底细胞腺瘤、良性囊腺瘤,以及恶性如腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌、肌上皮癌、转移性基底样鳞状细胞癌、癌在多形性腺瘤中、涎腺导管癌等。

总之,细胞性基底样肿瘤在涎腺上皮及双相型肿瘤的诊断中很有挑战性,涉及自良性肿瘤、至明确有侵袭性的恶性肿瘤等一大组病变。如果有把握,细胞病理医师应尽量做出明确诊断,如良性的多形性腺瘤、恶性的腺样囊性癌。不过,很多情况下可以明确为肿瘤,但无法明确类型、甚至无法明确良恶性,此时最佳做法可能是将其归为恶性潜能未定的涎腺肿瘤。早期研究表明,诊断为基底样恶性潜能未定涎腺肿瘤后切除标本最多见为多形性腺瘤、基底细胞腺瘤,但这一细胞学诊断分组也有显著恶性风险。

全文完

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参考文献

Fine-Needle Aspiration Cytology of Cellular Basaloid Neoplasms of the Salivary Gland[J].Archives of pathology & laboratory medicine,2019.

DOI:10.5858/arpa.2019-0327-RA


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