卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）

强子华夏病理 2019-06-24 3557 评论

[导读] 编译整理：强子

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（一）

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（三）

一．与卵巢交界性浆液性肿瘤预后有关的病理特征

1.FIGO分级

2.微乳头状/筛状结构

3.间质微浸润及微浸润性癌

4.卵巢外病变（种植情况）的类型

约30%-40%的卵巢交界性浆液性肿瘤会在盆腔及腹腔内、也包括淋巴结内伴有形态学表现类似的病变。这种病灶以往称之为“种植”，可以仅为镜下可见、也可为大体可见，且根据有无正常组织结构的损毁性浸润而分为非浸润性及浸润性两种。对此进行区分非常重要，因为具有浸润性种植（按照最新WHO分类属于低级别浆液性癌）则意味着比非浸润性种植而言，显著更具侵袭性。

表1. 交界性浆液性肿瘤卵巢外病变的分类、

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）

备注：

a：种植应和输卵管子宫内膜异位（endosalpingiosis）鉴别，后者为良性病变，无需因此而上调卵巢交界性浆液性肿瘤的分期；

b：与正常组织并不相连的种植（所谓独立【detached】种植）如果异型性最多为中度（即无癌中显著的细胞学异型性）、结构无明显复杂性（如筛状、旺炽微乳头状），则归为非浸润性；如有显著细胞学异型性、结构异型性，则可能需归为低级别浆液性癌（浸润性种植），或者因其与正常组织的边界无法评估、也可归为不确定性种植；

c：卵巢外种植为浸润性者不足15%。

尽管相关研究中数据有一定差异，但卵巢交界性浆液性肿瘤患者伴浸润性种植者约50%死于该病。斯坦福大学对276例交界性浆液性肿瘤患者5年以上随访研究表明，浸润性种植患者45%会在10年内死于该病。不过，非浸润性种植患者也可复发、并进展至浆液性癌。需要指出的是，这种复发或进展为低级别浆液性癌的情况与时间有关，大部分复发会发生在首次诊断后的5年内，而发生浆液性癌的风险则可持续至交界性浆液性肿瘤确诊后的20年内。

非浸润性种植可以主要是上皮性、也可主要为促纤维生成性，或二者混合，具体取决于间质反应的程度。上皮性及促纤维生成性非浸润性种植可见于卵巢肿瘤表面，也可衬覆于囊腔内部，在腹膜、网膜、淋巴结时也是如此。发生于网膜时，这两种类型均可包裹整个表面、和/或沿着结缔组织间隔而生长，形成大体及镜下均类似浸润的假象。不过，肿瘤细胞局限于已有的组织平面、而不会破坏间质-实质分界。其中上皮表现为单个乳头、单个细胞、上皮细胞簇、分枝状乳头、伴复杂乳头状内陷的腺体等。一般促纤维生成性种植中的上皮细胞核相比卵巢原发肿瘤来说可能稍具有异型性，但不会有显著细胞核异型性（如细胞核显著深染、核仁明显）及大量核分裂。间质反应类似肉芽组织或筋膜炎样，腺体与间质比例降低。

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）

图7. 种植；左图示上皮性非浸润性种植，右图示促纤维生成性非浸润性种植。

自体种植（autoimplant）是一个专有名词，仅用于形容发生在卵巢的非浸润性种植，其特征为细胞形态学表现温和的单个细胞、小腺体和/或乳头状结构，背景为炎性成纤维性间质，且间质为主要成分。这一特点一般见于肿瘤表面，或见于外生性生长的肿瘤之间；见于交界性浆液性肿瘤囊内成分者少见。尽管这一特点与卵巢外病变的存在有一定相关性，但对总生存却无明显负性影响。

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）

图8. 卵巢交界性浆液性肿瘤中的自体种植。可见显著促纤维结缔组织增生反应，散在腺样成分及乳头状结构。

浸润性种植（低级别浆液性癌）的定义是指有明确不规则、杂乱浸润至周围正常组织结构的情况，浸润性成分一般为伴广泛搭桥及乳头状增生的腺体，但也可由小的实性上皮巢、单个淡染细胞、细胞簇构成，部分病例中为广泛散在的不规则或裂隙样腺样结构。其中的细胞一般核浆比相对高，细胞核深染，可见显著核仁，类似低级别浆液性癌中的上皮细胞；但将种植归为浸润性并非一定需要存在这样的细胞。交界性浆液性肿瘤背景下，浸润性种植的识别要点为毁损性组织浸润，即出现不同程度的间质反应。

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）

图9. 浸润性种植（低级别浆液性癌），可见乳头状结构杂乱分布于盆腔壁中的纤维结缔组织内。

有时候外科医师会自腹膜表面切取小组织进行活检，此时完全为种植组织、无明确的种植-实质交界处。这种情况下只要种植的组织无明显细胞学异型性（即细胞学无可以满足低级别浆液性癌中那样的显著异型性），则可将其视为非浸润性种植来处理。

按照前述分类方案，大部分伴卵巢外病变的患者其种植均为非浸润性，浸润性种植者仅为10%至15%。由于促纤维生成性非浸润性种植及浸润性种植均可出现显著间质反应，因此偶有很难区分的情况。如以上皮成分为主，表现出显著微乳头状结构及细胞异型性时均有助于疑难病例的解读，后者具体如细胞核深染、核浆比升高、核分裂增加。如果没有上述特点，则可将种植归类为不确定性种植。不确定性种植最常见的例子即局灶侵蚀（encroachment）正常组织的促纤维生成性种植，此时低倍镜下交界处轻度不规则。毫不奇怪：交界性浆液性肿瘤种植中，诊断意见不一大部分都是不确定性种植的情况。

卵巢交界性浆液性肿瘤的预后判读（二）