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皮肤原发黏液癌一例

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[导读] 整理作者:自在随云

皮肤原发的黏液癌是汗腺来源的恶性肿瘤,其临床表现一般无特异性,而镜下形态相对温和,且难以与其他部位黏液癌转移至皮肤鉴别。近日,《BMJ case reports》杂志发表了一例皮肤原发黏液癌的病例,我们为大家编译介绍如下。

病例

男性,75岁,右侧颞部、近外眦处肿胀2年余。病变处肿胀逐渐增大,偶有不适感,无疼痛、出血、渗液。无腹泻、便秘、大便习惯改变、呕血、黑便、长期发热、咳嗽、气短、体重减轻、食欲减退等。无癌症病史,病变区域无放疗或外伤史。否认家族中有癌症家族史及类似病变病史。

临床检查肿胀区1.5*2cm,球形、有蒂,质实、均一,无触痛,表面半透明状,可见毛细血管扩张(图1)。局部未触及肿大淋巴结。涎腺、甲状腺、乳腺、腹部检查未见显著异常,其他器官检查未见显著异常。实验室相关检查未见显著异常。

皮肤原发黏液癌一例

图1.病变近右侧外眦,可见表面毛细血管扩张。

临床诊断为基底细胞癌,自切缘距肿瘤3-4mm处切除并修补缺损处皮肤。病理检查,镜下见肿瘤细胞排列呈巢状、簇状,部分区域形成腺泡样结构,漂浮于大量黏液的囊腔内,浸润至皮肤;各囊腔间可见纤维束分割;肿瘤细胞呈立方状或柱状,核深染,核浆比增大。各切缘未见肿瘤组织。免疫组化肿瘤表达CK7,不表达CK20、CDX2、BerEp4(基底细胞癌标记)及TTF-1。综上,确诊为皮肤原发黏液癌。

皮肤原发黏液癌一例   

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图2.组织学上,肿瘤细胞呈巢状,漂浮于黏液湖中。免疫组化CK7阳性,CK20、CDX2、BerEp4、TTF-1均阴性。

腹部、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺部位超声及胸、腹部增强CT未见肿瘤征象,也未见皮肤处肿瘤转移至其他部位的征象。

点评

皮肤原发的黏液癌比较罕见,目前文献中仅有二百余例报道。临床上比较容易误诊,多误诊为纤维瘤等软组织肿瘤。从病理角度来说,其诊断并不难,但关键是排除其他部位原发的黏液癌累及或转移至皮肤,因此除密切结合临床外,还需辅以必要的免疫组化检查。免疫组化方面,皮肤原发的黏液癌一般CK7阳性、CK20阴性,类似乳腺、肺、胆囊的黏液癌,而与这类部位黏液癌的鉴别还需辅以其他指标,如肺癌时的TTF-1等。

皮肤原发黏液癌的治疗方面,由于复发风险较高,因此一般为局部切除至切缘阴性,切缘距离方面一般推荐至少10mm。无需放化疗。术后定期随访。

点击下载英文文献


参考文献

Javaid H,Raza N,Ejaz U.Unusual skin mass (primary cutaneous mucinous carcinoma)[J].BMJ case reports,2018.

DOI:10.1136/bcr-2017-222546

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