资讯频道

美国外科病理学杂志快讯|p53可用于促纤维组织增生性恶性黑色素瘤与神经纤维瘤的鉴别

 华夏病理 719 评论

作者:自在随云

1971年,Conway等将促纤维组织增生性恶性黑色素瘤(desmoplastic melanoma,DM)列为黑色素瘤的一种罕见亚型,并阐述其特点为恶性梭形肿瘤细胞浸润性生长,间质显著纤维化及胶原化。临床上该病可无色素,加之促纤维组织增生不显著时,组织学上常需与神经纤维瘤(neurofibroma,NF)鉴别。二者的免疫表型也有所重叠:S-100、SOX-10均阳性,Melanie-A、HMB-45一般阴性,因此鉴别尤其困难。

不过,从遗传学角度来说,DM与经典的恶性黑色素瘤还是不同的,前者缺乏恶性黑色素瘤常见的突变,如BRAF、NRAS、KIT,但更多见缺乏NF1功能性突变。外显子组测序表明DM中更多见TP53的无义突变,因此导致抑癌蛋白p53反常蓄积。有鉴于此,美国加利福尼亚大学欧文分校皮肤科Elsensohn、病理科Grove等人认为p53免疫组化可能有助于DM与NF的鉴别诊断,因此他们对相关病例进行了研究,文章发表于近期的《美国外科病理学杂志》。我们为大家编译介绍如下,希望对日常工作有所帮助。

作者自加利福尼亚大学欧文分校医学中心及加利福尼亚Laguna病理学组资料中收集到20例DM及20例NF病例,蜡块切片后HE染色并行p53(单克隆抗体,克隆号DO-7)、CD34(单克隆抗体,克隆号My10)、SOX-10(单克隆抗体,克隆号N-20)免疫组化染色,并对p53免疫组化结果进行评分:肿瘤细胞无着色为0分,着色弱为1分,中等着色为2分,强着色为3分;每一例均对不同得分细胞所占百分比进行定量。然后按照下述公式对每一例计算得分:(1分的细胞百分比×1)+(2分的细胞百分比×2)+(3分的细胞百分比×3),最终得分在0-300之间。具体结果如下。

DM病例患者年龄36-95岁,平均70.5岁,年龄中位数70岁。NF病例患者年龄47-85岁,平均65.2岁,年龄中位数69.5岁。性别及部位信息详见表1。

20例DM病例有19例为p53阳性,病例评分0-300不等,平均203分,中位数260分;p53阳性DM病例18例为细胞核阳性,1例为细胞核及细胞质阳性。20例NF病例无一出现p53阳性。统计学分析差异具有显著性。

表1.DM及NF病例临床病理学特征


DM

NF

年龄(中位数)

70

69.5

部位

头颈部15

头颈部3

躯干部2

躯干部11

四肢3

四肢6

性别

18

12

2

8

p53阳性情况(n/N%

19/2095

0/200  


美国外科病理学杂志快讯|p53可用于促纤维组织增生性恶性黑色素瘤与神经纤维瘤的鉴别

图1.DM(A)及NF(E)病例的HE染色及部分免疫组化结果展示;DM中p53强阳性(G),而NF中p53阴性(C);而SOX-10在DM(F)及NF(B)中表达差不多;同时NF中CD34表现为指纹状阳性;图H为p53阳性对照。

作者在原文中指出,有些情况下鉴别DM与NF尤其困难,如:1)细胞学无显著异型性的早期DM;2)活检表浅或活检组织细小的病例;3)重度日晒损伤的皮肤(一般为DM的好发部位)中出现NF样增生;4)S-100阳性梭形细胞上方表皮内出现黑色素细胞簇。尽管此前有观点认为不同克隆的S-100及CD34呈指纹状表达可用于二者的鉴别,但实际工作中对其可靠性还有争议。

而根据该文研究,20例DM中有19例表现为p53阳性,而20例NF中无一出现p53阳性,因此作者认为该指标可用于二者的鉴别。

与此同时,该研究中观察到19例p53阳性的DM病例中有18例为细胞核阳性,1例为细胞核及细胞质均阳性;这显著不同于恶性黑色素瘤中p53的细胞质阳性。同时,该研究中DM病例95%呈现p53阳性,也不同于此前Shain等人报道的67%阳性;作者认为这可能与两项研究中病例数量均较少有关,也可能与具体病例差异有关。

点击下载英文版文献


文献来源:

Elsensohn A,Shiu J,Grove N,et al.Distinguishing Neurofibroma From Desmoplastic Melanoma: The Value of p53[J].The American journal of surgical pathology,2017.

DOI:10.1097/PAS.0000000000000978

本站欢迎原创文章投稿,来稿一经采用稿酬从优,投稿邮箱tougao@ipathology.com.cn

相关阅读

  •   数据加载中

我要评论

0条评论