[导读] 作者：孙亚萌
临床病史
女性，80岁，乳腺钼靶：左乳外上象限见最大径3.1cm分叶状高密度肿块，其前上缘见少许毛刺，部分血管呈轨道样钙化，皮肤不厚，乳头未见凹陷，腋窝未见肿大淋巴结（BI-RADS 4C类）。
乳腺增强核磁3.0T：左乳外上象限约2点钟方向见一T1W1等T2W1稍高信号结节影，信号稍欠均匀，大小约 2.9×2.2×1.8cm，病灶边界较清，局部分叶状，左侧腋窝见多发小淋巴结（BI-RADS 5类）。
病理大体
灰黄色组织一块，大小 7.5×5.0×2.0cm，切面内见一灰黄肿物，大小 3.0×2.8×2.5cm，界清，实性，质地中等，无坏死及粉刺样改变。
镜下改变
图1 肿瘤细胞与周围组织界清，呈巢团状、筛状结构，筛孔内含有泡沫细胞及少量淋巴细胞，未见明确坏死，肿瘤细胞较一致，未见明显异型及核分裂
免疫组化结果
图2 肿瘤免疫组化结果：ER（95%，强）、PR（95%，强）、HER2（0）、P63（-），其余（未显示）：CK5/6（-）、Ki67（约5%+）、E-cad（细胞膜+）、P120（细胞膜+）
诊断
乳腺浸润性筛状癌。
鉴别诊断
1. 乳腺腺样囊性癌：与浸润性筛状癌形态相似，免疫组化表达CK7、CD117，肌上皮细胞表达P63，一般ER、PR、HER2呈三阴性表达。
2. 乳腺胶原小球病：良性病变，由腺上皮和产生嗜酸性基底膜样物质的肌上皮组成，基膜样结构呈放射状、线团状，周围见肌上皮。
3. 导管原位癌：导管周围存在肌上皮，免疫组化鉴别。
诊断要点
乳腺浸润性筛状癌属于乳腺浸润性癌中一种少见的特殊类型，细胞呈低级别，具有良好的预后，肿瘤细胞巢>90%具有筛状结构，约50%的病例伴有小管癌。
乳腺浸润性筛状癌约占所有浸润性乳腺癌的0.4%，好发于老年女性，中位年龄为63岁，10年总生存率在90%以上，混合型预后差于单纯型，但好于非特殊类型浸润性乳腺癌。
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