[导读] 编译整理：强子
黏膜下活检
对于喉部的小活检标本来说，需要注意的黏膜下病种有声带息肉/小结、淀粉样变性、颗粒细胞瘤、横纹肌瘤、神经内分泌肿瘤、涎腺肿瘤、软骨肿瘤。如前所述，黏膜下病变的活检标本可能会遇到双重困难：病变不仅可能导致被覆上皮出现某些改变，活检标本数量有限还可能会显著影响对潜在病变的准确诊断。
声带息肉/小结
声带结节和息肉发生于声带使用较多的患者，临床最常见表现为声嘶。息肉和小结的鉴别，在于临床特征的区分：结节为双侧、真声带前1/3或中1/3的皮下肿胀，息肉则为单侧真声带的带蒂肿物；它们在组织学表现方面是相似的。鳞状上皮可有角化过度或角化不全表现、反应性改变；黏膜下间质可为水肿、黏液样、血管性改变。仔细观察，可能会看到非典型间质细胞，这种情况在该类病变中极为常见，不要和更严重病变混淆。小活检标本中，注意结合临床、并确定是间质的表现，可做出明确诊断。
图7.声带结节，间质呈血管性改变，且有细胞学非典型。
淀粉样变性
喉部淀粉样变性是一种局灶性病变，患者一般表现为声嘶。淀粉样物常形成结节，这种情况最多见于假声带。活检标本中，会在黏膜下和血管周围查见无定型的嗜酸性物质。从性质来说，最常见为免疫球蛋白轻链和重链。刚果红染色阳性，常规显微镜下为橘黄色物质，偏振光下为苹果绿的双折光。
图8.淀粉样变性。（A）HE切片中在黏膜下查见无定型的嗜酸性物质；（B）刚果红染色表现为橘黄色。
颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤最常见于头颈部，但罕见于喉部。该肿瘤为施万细胞来源的良性肿瘤，临床可表现为息肉状肿物而类似乳头状瘤、或声带息肉。组织学上，颗粒细胞的细胞呈巢状，胞质丰富、嗜酸性、颗粒状，细胞核小。被覆鳞状黏膜常呈假上皮瘤样增生。这一点在小活检中如果未识别出下方的颗粒细胞瘤，则可能会被误判为鳞状细胞癌。免疫组化方面，颗粒细胞瘤表达S100和组织细胞标记（CD68和CD163）。
图9.颗粒细胞瘤。（A）胞质嗜酸性、颗粒状的颗粒细胞；（B）被覆鳞状黏膜呈假上皮瘤样增生，类似鳞状细胞癌。
横纹肌瘤
横纹肌瘤是良性的骨骼肌肿瘤，临床可表现为软组织肿物。成人型横纹肌瘤的瘤细胞多边形，胞质丰富、有横纹；细胞核小。偶可见呈糖原化的细胞，即蜘蛛样细胞（Spider cell）。小活检中，横纹肌瘤可能会和颗粒细胞瘤混淆，但免疫组化肌源性标记阳性，如desmin、MSA、myogenin。
图10.横纹肌瘤，可见胞质嗜酸性、内有横纹的细胞。
神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NEN）表现为黏膜下肿物，对于头颈部来说，最常见发生于喉部而非其他部位。神经内分泌肿瘤与其他肿瘤的鉴别，在于神经内分泌标记（CgA、Syn、INSM1）的阳性。
神经内分泌肿瘤可分为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors，NETs）、神经内分泌癌（neuroendocrine carcinomas，NECs）。神经内分泌瘤是高分化肿瘤，其细胞胞质丰富、颗粒状，细胞核形态单一，染色质呈胡椒盐样。神经内分泌瘤又可根据核分裂和坏死的情况进一步分为1、2、3级。神经内分泌癌根据典型形态学特征，可以分为小细胞型、大细胞型；该组肿瘤的核分裂计数也是升高的（>10个/2mm2），且有凋亡和坏死。其实，Ki-67增殖指数在神经内分泌瘤中并未得到明确定义，但这一指标有助于小活检标本中区分神经内分泌瘤和神经内分泌癌。
图11.神经内分泌瘤。
图12.神经内分泌癌，本例为小细胞型，位于黏膜下。
涎腺肿瘤
喉部的涎腺肿瘤罕见，且恶性者要比良性者更常见，最常见恶性肿瘤为腺样囊性癌，其次为黏液表皮样癌。发生于喉部的涎腺肿瘤形态学类似大涎腺相应肿瘤。小活检标本中，进行分子检测可能才是区分不同瘤种的最佳方案。
软骨肿瘤
良性和恶性软骨肿瘤都可以发生于喉部，且根据小活检标本可能很难做出鉴别。良性软骨瘤罕见于喉部，最常见发生于环状软骨。组织学上，表现为透明软骨、细胞密度低，且软骨细胞位于陷窝内。活检标本中可能无法做出软骨瘤和低级别软骨肉瘤的鉴别。影像学会有帮助：浸润性、或破坏性生长，支持软骨肉瘤的诊断。
软骨肉瘤是喉部最常见的肉瘤，发生于环状软骨和甲状软骨。影像学表现为浸润性、膨胀性肿瘤。该肿瘤为杂乱的软骨细胞呈分叶状，并有破坏性生长。可见双核细胞核多形性细胞核。
图13.低级别软骨肉瘤。（A）小活检标本中，可见局灶的细胞学非典型；（B）切除标本，证实有浸润性。
小结
对于喉部小活检标本的病理诊断来说，一定要注意慎重解读！形态学非常关键，但正确应用免疫组化有助于诊断和鉴别诊断！
点此下载原文献
参考文献
[1]Lott Limbach A. Approach to small biopsies in the larynx [published online ahead of print, 2023 Jun 25]. Semin Diagn Pathol. 2023;S0740-2570(23)00073-4.
doi:10.1053/j.semdp.2023.06.004
在线投稿
共0条评论