[导读] 主治：曾庆美
临床病史：
患者男，60岁，因“发现甲状腺结节2年余”入院。2年前发现左侧甲状腺肿物，约3*2cm大小，局部无红肿疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等，未予重视，未曾治疗。2月前发现增大，为求诊治，遂入院。
甲状腺及颈部彩超检查：甲状腺左侧叶多发实质性结节：TI-RADS：4a类；甲状腺双侧叶多发混合性结节：3类；左侧叶较大结节不排除囊内出血可能。
巨检：（左侧甲状腺叶）组织 1块，大小10*5*3.2cm，切面见结节两个，小者长径1.5cm，大者大小8*5*3cm，均界限清晰，切面实性，灰褐灰白，质中，灶性呈囊腔样，小灶钙化。
镜下：
肿瘤边界清晰，瘤细胞呈巢团状、小梁状生长 ，细胞成多角形、梭形、卵圆形，细胞间见粉染透明基质，部分细胞核呈类似甲状腺乳头状癌的毛玻璃样。
图一：肿瘤边界清晰
图二:肿瘤细胞排列成巢团状
图三：小梁状结构和透明基质
图四：毛玻璃样核
免疫组化：
阳性（+）：TTF-1，TG，Ki67（约2%）；
阴性（-）：S-100，CK19，Galectin-3，CT，Syn，CgA；
特殊染色：PAS（+），刚果红（-）。
图五：免疫组化TTF-1
图六：免疫组化：TG
图七：CK19
图八：Galectin-3
图九：PAS
图十：刚果红
诊断：
（左侧甲状腺）甲状腺透明变梁状肿瘤（ICD-O编码：8336/1）
讨论：
甲状腺透明变梁状肿瘤（HTT）是一种罕见的甲状腺滤泡来源的肿瘤。文献有多个类似名称，《刘彤华诊断病理学》名称：玻璃样小梁肿瘤。2022年新版内分泌肿瘤WHO将其归类为甲状腺滤泡细胞起源的低风险肿瘤。
此肿瘤好发于中年女性，30岁以下罕见。通常表现为单发、无明显症状的肿物，大部分患者为偶然发现，少数患者可摸到或看到颈部肿块。通常呈单发性、实性结节状，有包膜或界限清晰。瘤体一般较大，切面呈均质性、分叶状、淡黄色，偶见灰白色斑点及条纹。
镜下通常界限清楚，细胞呈多角形、卵圆形或梭形，细胞排列成小梁状，有些肿瘤细胞可形成实性细胞团。瘤细胞可呈毛玻璃样核，核内可见假包涵体、核沟及砂粒体，并看见小核仁，类似甲状腺乳头状癌核特征。间质可见透明基质，血管周围有玻璃样变的纤维组织包饶；Ki67单克隆抗体MIB1呈细胞膜阳性。
免疫组化表达甲状腺滤泡上皮标记物阳性，如TTF-1、TG，Ki67单克隆抗体MIB1呈细胞膜阳性，CT、NSE、Syn、CgA阴性；特殊染色透明物质PAS阳性，刚果红阴性。
鉴别诊断：
1.甲状腺乳头状癌：复杂分支状乳头，含纤维血管轴心，毛玻璃样细胞核，免疫组化CK19和galectin-3强阳 。
2.甲状腺髓样癌：来自甲状腺的C细胞，分泌降钙素，间质有淀粉样无沉着，免疫组化神经内分泌标记物阳性，CT、CEA阳性，TG阴性。
3.甲状腺副神经节瘤：瘤细胞可呈巢团状、梁状结构，神经内分泌标记物阳性，TG、CK及TTF-1阴性。
4.甲状腺滤泡性腺瘤：形态多样，可成梁状、实性、微滤泡型生长，间质无玻璃样变的透明物质。
5.低分化癌：细胞排列成岛状、梁状及实性结构，无甲状腺乳头状癌核特征，常见坏死、核分裂，免疫组化TTF-1、TG、BCL-2阳性。
治疗与预后：
甲状腺透明变梁状肿瘤生物学行为恶性潜能未定，大部分呈良性经过，少部分有复发或转移风险。首选治疗方案为甲状腺腺叶切除，不必行放化疗，术后定期复查。
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