[导读] 作者：孙亚萌
日常病理诊断工作中可见少量牙源性囊肿病例，现从牙齿发生发育方面将良性牙源性囊肿进行分类汇总，不包含牙源性角化性角化囊肿（现已归类为囊性肿瘤）和钙化性牙源性囊肿（现已归类为牙源性钙化囊性瘤）。
牙的组织结构
由内向外：牙髓—成牙本质细胞—牙本质—牙釉质
图1 牙齿结构
牙的胚胎发育
上下颌表面的外胚层—牙板—牙蕾—造釉器—牙釉质，和牙乳头共同构成乳牙原基
神经嵴的外胚间充质—牙乳头—牙髓、成牙本质细胞、牙本质
造釉器及牙乳头周围的间充质形成一个结缔组织囊—牙囊—牙骨质、牙周膜
牙源性囊肿的上皮来源：成秞器发育后的上皮残余（缩余秞上皮）、牙根发育后的上皮残余（Malassez上皮剩余）、牙板上皮残余（Serres上皮剩余）。
一、来源于成秞器发育后的上皮残余（缩余秞上皮）的牙源性囊肿：含牙囊肿、牙旁囊肿、萌出囊肿。
1、含牙囊肿
临床特点：男：女=2:1,10-40岁多见，最常受累的牙齿为第3恒磨牙和上颌尖牙。多为影像学检查偶然发现，一般无症状，如伴随炎症或病变增大时可引起肿胀、疼痛。含牙囊肿具有破坏性，可导致颌骨膨隆及牙齿严重错位
影像学：环绕着未萌出的牙冠，有境界清楚的透亮区
图2 含牙囊肿影像学
原因：成釉细胞与未萌横牙牙冠间液体积聚。
大体：囊腔起自牙根部，囊壁包含牙冠，附着于牙秞质-牙骨质交界。好发于上颌骨尖牙和下颌骨第三磨牙，常见
图3 含牙囊肿大体
组织学：囊壁衬附鳞状上皮或缩余秞上皮（两到三层薄立方上皮细胞），有时可见黏液细胞和纤毛柱状上皮。囊壁周围多无炎细胞浸润，继发炎症除外。伴发炎症时，含牙囊肿上皮演变为复层鳞状上皮伴棘细胞水肿。极少数情况下，囊肿上皮可发生瘤变形成成釉细胞瘤
图4 含牙囊肿衬附上皮
图5 含牙囊肿伴发炎症上皮改变
治疗：摘除术常见（包括累及的牙齿）。
2、牙旁囊肿
定义：与牙冠相关的一型独特的炎症性牙源性囊肿
临床特点：发生于部分萌出的下颌第3磨牙的颊远中或近中侧，仅发生于下颌，主要见于男性，直径1-2cm。不具备含牙囊肿中所见的膨大和导致牙齿明显移位的潜能
大体：多在正在萌出的下颌磨牙根分叉处，囊壁附着于秞牙骨质界和牙根的冠方1/3
组织学：与含牙囊肿相似。
治疗：摘除术
3、萌出囊肿
定义：发生于正在萌出乳牙的一型含牙囊肿，见于儿童
大体：囊壁覆盖在正在萌出的乳牙牙槽嵴
组织学：与含牙囊肿相似
治疗：去除萌出牙表面的囊肿部分，使牙可萌至正常位置
二、来源于牙根发育后的上皮残余（Malassez上皮剩余）的牙源性囊肿：根尖周囊肿、残余囊肿
1、根尖周囊肿（又称牙根囊肿）
临床特点：很少与乳牙有关，可引起疼痛，影像学偶然发现，直径多<1cm
影像学：X线显示圆形或烧瓶形透明区，伴有明显不透射线的边缘
原因：龋齿牙髓感染或外伤
位置：最常累及上颌切牙和下颌磨牙牙根周围，典型者无牙齿损坏或移位
大体：破碎的有光泽的颗粒状软组织，偶尔有拔出的牙齿，内衬可能无法判断
图6 牙根囊肿影像学
组织学：囊壁衬附复层鳞状上皮，可见角化、杯状细胞及Rushton小体（无细胞卵圆形透明结构，可钙化，被认为是囊肿上皮的异常产物，类似牙小皮），囊壁周围有弥漫炎细胞浸润、胆固醇裂隙和泡沫样组织细胞
治疗：囊肿摘除
图7 牙根囊肿组织学 右下为Rushton小体
2、残余囊肿
原因：受累牙拔除后形成，是根尖周囊肿的一个类型
位置：拔除的受累牙牙根周围
三、来源于牙板上皮残余（Serres上皮剩余）的牙源性囊肿：新生儿龈囊肿、成人龈囊肿、根侧囊肿、葡萄状牙源性囊肿
1、新生儿龈囊肿（又称Epstein珠或Bohn结节）
原因：牙板结构的囊性变
大体：牙龈的白色结节，多发
组织学：囊肿衬附薄鳞状上皮或立方上皮，伴角化物
治疗：多不用治疗，出生后几个月可消失；或单纯切除
2、成人龈囊肿
大体：多单发
组织学：与根侧囊肿相似
治疗：手术切除
3、根侧囊肿
原因：剩余上皮囊性变导致
大体：牙槽骨具有活髓的下颌尖牙和前磨牙牙根间
组织学：囊壁衬附2-3层细胞伴局部增厚
治疗：手术切除
4、葡萄状牙源性囊肿：是根侧囊肿的多囊型，组织学类似，易复发
图8 颌骨牙源性囊肿以及它们在上颌骨的典型部位
图9 牙源性囊肿分类汇总
参考书籍：
[1] 刘红刚主译.头颈部病理学[M].北京大学医学出版社,2008
[2] 高英茂、李和主编.组织学与胚胎学[M].第2版.人民卫生出版社
[3] 回允中主译.外科病理鉴别诊断学[M].第2版. 北京大学医学出版社
[4] 回允中主译.诊断外科病理学[M].第3版.北京大学医学出版社
[5] 回允中主译. 斯滕伯格诊断外科病理学[M].第6版. 北京大学医学出版社
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