[导读] 作者：宁青青
免疫组化“四项基本指标”CD21、CD20、CD3、Ki-67，儿童加做CD30CD21:FDC网+，CD20:B细胞+，CD3:T细胞+，Ki-67:细胞增殖标记，CD30:活化标记、CHL+、ALCL+等这4项指标:有助于判断良恶、确定方向
一、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
CD20、CD3、Ki-67、 CD10、BCL-6、 MUM-1、 bcl-2、 C-myc
（1）DLBCL一般CD20阳性，CD3阴性,，Ki-67大于50%。
（2）CD10、BCL-6和MUM-1三个抗体是用于亚型的。生发中心细胞来源的DLBCL一般CD10阳性，或只有BCL-6阳性。 除此之外均为生发中心外活化B细胞来源。
（3）Bcl-2、C-myc与预后判断有关，同时可与Burkitt淋巴瘤鉴别。
（4）如果病变中还隐约有结节样结构，应该注意是否同时在存在滤泡性淋巴瘤，因此还要选择CD21去证实是否结节区域存在树状突细胞网。
（5）如果瘤细胞很大，具有间变的形态，可以增选CD30。
二、滤泡性淋巴瘤(FL)
CD21、CD3、CD20、 Ki-67、 CD10、BCL-6、 BCL-2、CD38
（1）FL一定存在FDC网，1-2级的网比较完整，3级的网可能稀疏。如果结节中没有网提示可能不是FL。如果结节存在网，但没有CD10和BCL-6表达，说明这个结节不是FL，很可能是其他淋巴瘤进行了滤泡殖入，取代了生发中心细胞而保留了FDC网。
（2）如果滤泡间区CD20+细胞增多，CD3+细胞明显减少,提示存在异常情况;如果生发中心内CD3+细胞增多，注意可能造成对BCL-2判断的干扰，必须进行两张切片的比对避免因CD3阳性细胞增多造成对BCL-2的误判。
（3）CD10在生发中心细胞表达，滤泡外只有中性粒细胞表达。如果滤泡外见到成片CD10阳性的B细胞提示瘤细胞浸润到滤泡外。
（4）注意:近30%FL可以丢失CD10但不丢失BCL-6。级别越高丢失率越高。
（5）多数FL表达BCL-2，随着级别增高，阳性率有所下降，如3级约为79%阳性。CD38生发中心散在阳性细胞消失。
三、套细胞淋巴瘤
CD21、CD3、CD20、CyclinD1、CD5、S0X-11、Ki-67
（1）MCL表达CD20、Cyclin D1、CD5。 多数病例表达S0X-11。
（2）CD21显示缩小的FDC网，或稀疏松散的网。
（3）Ki-67-般小于30%， 如果大于40%，提示母细胞或多形性变异型，预后不好。
（4）CD5常常有两种阳性强度，强阳性的是反应性的T细胞，散在分布;弱阳性的是瘤细胞，弥漫分布。
（5）如果要除外FL，可增选CD10、BCL-6、 BCL-2。
四、经典霍奇金淋巴瘤（CHL）
CD3、CD20、 CD30、 CD15、 PAX5、 LMP-1、 OCT2、 BOB1、CXCR5、 MUM-1、LCA、PD-L1、EBER
（1）HRS细胞是CHL的瘤细胞，它们表达CD30(97%)、CD15(约80%)、PAX-5(约95%)、MUM-1(几乎100%)、CD20(约20%)。 基本不表达CD3、LCA、BOB1。
（2）CHL的背景细胞中，T细胞比B细胞多，并且T细胞是围绕HRS细胞，而B细胞远离HRS细胞。这样CD3和CD20也有助于诊断。
（3）HRS细胞CD20阴性/PAX5阳性有助于诊断HL。
（4）仅有HRS细胞EBER阳性有助于诊断HL。
（5）HRS细胞MUM-1强阳性、散在、突出，低倍镜易见。
（6）PAX-5、 OCT2和LCA主要有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤，后者PAX 5阴性、LCA阳性。
（7）在PAX5、0CT2、BOB1阴性时，CXCR5阳性有助于确定HRS为B细胞。
（8）PD-L1 阳性支持CHL，而不支持T细胞淋巴瘤伴HRS样细胞。
五、结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤
一般选择:CD21、 CD3、 CD20、CD30、CD15、 LCA、EMA、 BCL-6、 0CT2、BOB1、LM0-2、 MUM1、PD-1、 LMP-1。
（1）NLPHL中CD21能清楚地显示树状突细胞网(FDC网)，常常是大网。瘤细胞不表达CD30和CD15。
（2）总是表达CD20、LCA和BCL-6(强+)，也常表达0CT2BOB1LM02、 EMA。
（3）CD3和PD-1阳性细胞常常围绕"爆米花”细胞。
（4）MUM1阴性或弱阳性。LMP-1 阴性。
参考刘彤华诊断病理学、病理小画册，感谢周小鸽教授。
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