对于大部分病理医师来说，可能终生难得碰到一例心脏肿瘤的病例。不过，通过阅读文献，我们一样可以了解到很多关于心脏肿瘤的知识点。近日，西班牙病理医师Nova-Camacho等人在美国病理学家协会（College of American Pathologists，CAP）官方期刊《Archives of Pathology & Laboratory Medicine》发表文章，对其所在单位35年尸检数据中实体恶性肿瘤心脏转移相关问题进行了分析总结。为帮助大家更好的了解相关知识，我们将该文要点编译介绍如下。

简介

根据此前研究，心脏原发肿瘤的发生率0.001%至0.3%不等。大部分（约75%）心脏原发肿瘤为良性，最常遇到的是心房黏液瘤；其余（约25%）心脏原发肿瘤为恶性，大部分是横纹肌肉瘤或血管肉瘤。

心脏继发性或转移性肿瘤要比心脏原发肿瘤常见。心脏继发肿瘤大部分（>90%）临床并无症状，多在死亡后才得以确诊。文献中的心脏转移性肿瘤发生率高度不一，癌症死亡患者尸检中数据从2.3%至18.3%的结果均有，平均7.1%。随着肿瘤患者生存率的改善，相信这一数据也是升高的。相关转移可来自任何恶性肿瘤，此前文献提出最常见的为恶性黑色素瘤以及来自肺、乳腺、食管的癌。

研究内容

该文选择作者所在单位1984年至2019年间的尸检数据进行回顾性分析。所选病例为该单位确诊的任何类型癌的尸检患者。作者将相关病例分为：无心脏受累、心脏原发肿瘤、白血病/淋巴瘤累及心脏、实体瘤继发累及心脏。虽然淋巴造血系统恶性肿瘤也可形成肿物，但本文关注的是淋巴造血系统之外、可形成实性肿物的其他瘤种。对实体瘤累及心脏的病例进行复习，并区分出直接播散至心脏、真正心脏转移两种情况。

研究结果

上述35年的时间内，该单位总计1294例尸检，其中133例查见心脏肿瘤。9例为心脏原发肿瘤，其余124例为心脏继发肿瘤。继发性肿瘤中，39例为淋巴瘤或白血病累及，因此排除在该研究外；其余85例为实体瘤累及心脏。就这85例而言，有24例是肿瘤直接累及心脏。因此本文纳入研究的实体瘤转移至心脏病例为61例。

图1. 本文研究中涉及病例及相关比例；图中示例解释，从上到下依次为：无心脏受累；心脏原发肿瘤；淋巴瘤/白血病累及心脏；实体瘤直接累及心脏；实体瘤转移至心脏。

根据上述数据，本研究中尸检病例中实体瘤转移至心脏的发生率为4.71%（61/1294）。患者年龄32岁至85岁不等，平均60.9岁；其中44例男性，17例女性。

就心脏转移性肿瘤的组织学特征来说，原发部位最多见为肺（n=21，34.43%），其次为胃肠道/胰胆管（n=14，22.95%）；其余还有胃肠道（n=5）、软组织（n=4）、皮肤（n=3）、内分泌器官（n=4）、乳腺（n=3）、胸腹膜（n=2）、头颈部（n=2），有3例原发部位未明。24例直接播散至心脏的病例中，肺部16例，胸膜4例，支气管4例。

就肿瘤的组织学类型来说，最常见为癌（54/61，88.52%），具体如腺癌（n=26）、神经内分泌癌（n=10）、鳞状细胞癌（n=7）、尿路上皮癌（n=4）、黏液表皮样癌（n=1）、透明细胞癌（n=1）、腺鳞癌（n=1）、未分化癌（n=4）。其他组织学类型还有：间皮瘤（n=2），肉瘤（n=4），原发灶未明的恶性黑色素瘤（n-1）。

就心肌受累的情况来说，有22例累及一层以上。心肌最常受累的部位是心包膜（n=35，其中25例仅为心包膜受累，11例伴其他层次受累），其余依次为心肌（n=32，其中单独受累19例，13例伴其他层次受累）、心外膜（n=5，其中3例为单独受累，2例伴其他层次受累）、心内膜（n=5）。有1例既有心肌受累又有心外膜受累；4例既有心肌受累又有心内膜受累；1例心外膜和心内膜均有受累。所有病例均无仅累及心内膜和瓣膜的情况。

61例心脏转移性肿瘤累及的心脏侧别分析结果为：11例（18.03%）累及左侧，3例累及右侧，6例累及双侧，；其余16例（26.23%）无相关数据。25例（40.98%）有心脏周围受累，但未能确定侧别。（心耳或心室）腔内瘤栓仅5例（8.2%）。

61个病例中，21例（34.43%）具有心脏周围积液，其中15例与心脏周围转移有关，4例伴心肌转移，2例伴心外膜转移。心脏周围积液的数量高度不一，其中12例不足1000mL（8例≤100mL），2例≥1000mL，其余7例无相关数据。这21例中，17例（80.95%）为非血性，4例为血性。所有病例均未无积液检测结果。

所有确定为实体癌心脏转移的病例均有多处心外转移，其中56例（n=61， 91.8%）有四处或更多不同器官的远处转移。

图例赏析

图2. 实体瘤心脏转移的代表性大体图像：（左）一例肺腺癌的多处心肌转移及心内膜转移；（中）横纹肌肉瘤转移至心外膜；（右）一例胰腺导管腺癌的双侧心肌转移。

图3. 实体瘤心脏转移的代表性大体图像：（左）一例胆囊腺癌的心内膜及心肌转移；（右）一例原发灶未明恶性黑色素瘤的心外膜及心肌转移。

图4. 实体瘤心脏转移的代表性大体图像：一例肺鳞癌的心肌转移。

图5. 实体瘤心脏转移的代表性大体图像：（左）一例皮肤鳞癌的多处心脏周围及心肌转移；（右）一例腰大肌血管肉瘤的心肌转移。

图6. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：皮肤鳞状细胞癌。

图7. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：肺小细胞癌，免疫组化CgA阳性。

图8. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：甲状腺乳头状癌，免疫组化PAX-8阳性。

图9. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：腰大肌的血管肉瘤，免疫组化VIII因子阳性。

图10. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：恶性黑色素瘤转移至心肌，免疫组化HMB-45、SOX-10阳性。

图11. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：肺腺癌转移至心肌。

图12. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：食管印戒细胞癌转移至心肌。

图13. 实体瘤心脏转移的代表性组织学图像：外阴黏液表皮样癌转移；图中白色箭头及白色星号示心外膜，黑色箭头示心肌，黑色星号示心内膜。

小结

心脏转移性肿瘤罕见，但却比心脏原发肿瘤要常见的多。心脏转移性肿瘤很少得以临床确诊，因为90%以上患者临床并无症状。本研究得出的实体瘤心脏转移几率在18岁以上成人为4.71%，高于此前研究结果，这可能与现代肿瘤治疗的进步有关。另外，本研究中，心脏周围（如肺、胸膜、支气管）肿瘤直接累及心脏的比例低于此前研究，这也可能得益于现在肿瘤可以相对早期得到确诊和治疗。

就原发肿瘤的类型来说，不同研究中结果不一，可能与是否纳入白血病/淋巴瘤等有关。本研究中肺癌最多见，与此前研究相对一致。不过值得注意的是，本研究中乳腺癌转移至心脏的几率较低，可能是不同发达国家的乳腺癌筛查策略不一有关：西班牙从1990年开始乳腺癌筛查，根据目前的数据，已覆盖90%以上的目标人群。

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参考文献

Nova-Camacho LM, Gomez-Dorronsoro M, Guarch R, Cordoba A, Cevallos MI, Panizo-Santos A. Cardiac Metastasis From Solid Cancers. Arch Pathol Lab Med. 2022;10.5858/arpa.2021-0418-OA.

doi:10.5858/arpa.2021-0418-OA