[导读] 编译整理：强子
导读：
病理医师工作中，经常说的一句话是“做个免疫组化吧”；由此带来的“副作用”，是非病理专业的医师、甚至患者在遇到病理诊断不确定的时候，也会说“做个免疫组化吧”！不过，免疫组化只是我们日常工作的手段之一，它也不是全能的。
比如，重点发表免疫组化相关文章的《Appl Immunohistochem Mol Morphol》杂志曾刊发文章，认为某些基底细胞样皮肤肿瘤鉴别诊断中大部分免疫组化指标可能并没有太大帮助，仅有Ki-67在部分肿瘤之间有少许差异。为帮助大家更好的了解相关问题并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
简介
皮肤某些基底样肿瘤的鉴别诊断可能很有难度，尤其表浅活检标本中，具体如毛发上皮瘤（trichoepithelioma，TE）、促纤维结缔组织增生性毛发上皮瘤（desmoplastic TE，DTE）、局限性硬皮病样基底细胞癌（morpheaform basal cell carcinoma，MBCC）、微囊性皮肤附属器癌（microcystic adnexal carcinoma，MAC）。由于各自的治疗方案和预后有所不同，因此准确鉴别又具有重要意义：TE和DTE为良性，生物学行为惰性；而MBCC、MAC一般具有局部的侵袭性。
该研究中，作者回顾性分析了14例TE、9例DTE、6例MBCC、6例MAC相关资料。相关病例的HE切片经由5位病例医师在不知情的情况下阅片，并取得一致诊断。共计研究了9项免疫组化指标：p40、IMP3、ProEx C、p16、CK20、Ki-67、AR、D2-40、β-catenin。检测过程中均有恰当的阳性对照和阴性对照，具体检测方案、相关抗体克隆号等相关信息，请参阅原文。需要指出的是，该研究中β-catenin在细胞膜和细胞核的着色均视为阳性，p16细胞核和胞质均有着色时视为反应性。阳性统计方面，着色细胞比例<5%判为阴性，着色细胞≥5%判为阳性；着色程度分为弱、中等、强阳性；阳性范围方面，5%-10%为局灶，11%-50%为多灶，50%以上为弥漫。
研究结果
该研究纳入病例的免疫组化结果，详见表1。
具体说来，所有TE、DTE、MBCC、MAC病例中均有β-catenin的表达：TE中，有9例为弥漫细胞膜着色、局灶细胞核着色，2例为细胞膜和细胞核均为弥漫着色，3例为细胞膜弥漫着色；DTE中，有5例为弥漫细胞膜着色、局灶细胞核着色，1例仅为细胞膜弥漫着色；MBCC和MAC中除各有1例同时有细胞核的着色为局灶外，其余均为细胞膜弥漫着色。
所有病例中均有p40的表达，且为多灶至弥漫的强阳性表达。D2-40在所有6例MAC、5例（n=14）TE中呈局灶、弱阳性。AR在5例（n=14）TE中呈弥漫、强阳性，而DTE、MBCC、MAC均为阴性。其余指标的阳性情况请参阅表1。
总之，本文研究发现，所纳入的免疫组化指标在TE、DTE、MBCC、MAC的鉴别诊断中，可能只有Ki-67有一定帮助、Merkel细胞表达CK20对于DTE和MBCC（及MAC）的鉴别诊断有一定意义，后者是因为MBCC和MAC中并无Merkel细胞。
图例赏析
图1. 微囊性附属器癌（A）、局限性硬皮病样基底细胞癌（B）、促纤维结缔组织增生性毛发上皮瘤（C）、毛发上皮瘤（D）的形态学表现，该组肿瘤免疫组化CK20均为阴性。图（G）中插图，示促纤维结缔组织增生性毛发上皮瘤中的Merkel细胞可呈CK20阳性。
图2. 毛发上皮瘤（A）、促纤维结缔组织增生性毛发上皮瘤（B）、局限性硬皮病样基底细胞癌（C）、微囊性附属器癌（D）中的Ki-67免疫组化结果。
小结
本文研究中所涉及的免疫组化指标来说，除Ki-67外，其他各项在鉴别TE、DTE、MBCC、MAC方面并无明显价值；如结合组织学表现，则Merkel细胞散在的CK20阳性有助于DTE和MBCC的鉴别，因为MBCC和MAC中并无Merkel细胞。
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参考文献
Mohanty SK, Sardana R, McFall M, et al. Does Immunohistochemistry Add to Morphology in Differentiating Trichoepithelioma, Desmoplastic Trichoepithelioma, Morpheaform Basal Cell Carcinoma, and Microcystic Adnexal Carcinoma?. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2022;30(4):273-277.
doi:10.1097/PAI.0000000000001002
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