[导读] 编译整理：强子
胃部转移性肿瘤开会了……（一）
前期编译文章中，已经介绍了胃部转移性肿瘤的组织学表现特征，具体如下：
1. 就实性、弥漫性生长的肿瘤来说小细胞性主要为转移性乳腺小叶癌；中等大小至大细胞者主要为转移性恶性黑色素瘤，其次为肺、乳腺、涎腺和皮肤来源的癌；多形性细胞者则有多形性乳腺小叶癌、多形性肉瘤、绒毛膜癌、乳腺低分化导管癌。
图1. 主要为小细胞构成的弥漫实性生长实例：（左）乳腺小叶癌，细胞均一，呈单行列兵样；（右）胞质内空泡，可非常类似胃原发的印戒细胞癌。
图2. 主要为小细胞构成的弥漫实性生长实例：（左）转移性肺小细胞癌；如果为肺原发小细胞癌，一般会有腺癌成分；（右）转移性Merkel细胞癌，主要为细胞核圆形、均一的细胞构成。
图3. 主要为大细胞构成的弥漫实性生长实例：（左）无色素性恶性黑色素瘤，在固有腺体内呈Paget样播散；（右）伴大量色素的转移性葡萄膜恶性黑色素瘤，胃固有腺体内也可见黑色素颗粒。
图4. 主要为大细胞构成的弥漫实性生长实例：（左）转移性肺大细胞癌；（右）转移性精原细胞瘤，本例中肿瘤伴大量淋巴细胞浸润。
图5. 主要为多形性细胞表现的实例：（左）转移性绒毛膜癌，（右）转移性乳腺多形性小叶癌。
2. 所有呈实性生长、并有透明表现的肿瘤，除1例透明细胞骨肉瘤外，其余均为转移性透明细胞肾细胞癌；所有呈实性生长、梭形细胞表现的肿瘤均为肉瘤。
图6. 主要为透明细胞表现的实例：转移性肾透明细胞癌。
3. 就腺样表现的肿瘤而言（24/96，25%），15例（62.5%）为纯粹腺样形态，其中涉及下消化道、胰胆管、乳腺、肺部、宫颈来源的转移性腺癌（分别为7、5、1、1、1例）。所有伴乳头状或微乳头状结构的腺样肿瘤（n=9，37.5%）均为女性生殖道来源的高级别浆液性癌。
图7. 主要为腺样生长的实例：转移性结肠癌。（左）形态学上，转移性结肠腺癌可能与胃原发的肠型腺癌无法区分；（右）肿瘤细胞植入表面上皮的时候，更可能会与异型增生的胃上皮混淆。
图8. 主要为腺样生长的实例：（左）转移性胰腺癌，类似极高分化的胃腺癌；（右）转移性附件高级别浆液性癌，对于肿瘤呈乳头状/微乳头状生长的情况下，应注意鉴别这一病种。
有113例进行了免疫组化检查来协助诊断并确定原发部位，具体详见原文。其他更多临床病理特征相关信息，详见表3。
表3. 转移性肿瘤累及胃部时的主要临床病理特征
小结
该研究证实，胃部转移性肿瘤中最常见的原发肿瘤是乳腺小叶癌，其次是恶性黑色素瘤及透明细胞肾细胞癌。当然，不同临床特征下，会有一定差异，如男女患者之间的差异。从组织病理学角度，胃部转移性肿瘤最常见生长方式是弥漫、实性；如不了解病史的情况下，呈腺样表现的转移性肿瘤很难与胃原发肿瘤鉴别。
本文原作者还提出了从生长方式和细胞特点方面出发的胃部原发肿瘤和转移性肿瘤组织学鉴别思路，详见图9。
图9. 从生长方式和细胞特点出发的胃部恶性肿瘤原发、转移鉴别思路。
图9详解：
1. 如果肿瘤纯粹腺样生长，可为胃原发的肠型腺癌，也可能为来自下消化道、胰胆管、乳腺、肺部或苗勒源性的转移性腺癌；如果是伴乳头状/微乳头状生长的腺样肿瘤，可为胃原发的乳头状亚型腺癌，也可能是苗勒源性的转移性腺癌；
2. 如果肿瘤为实性、弥漫生长，则根据细胞形态分为小细胞型（印戒细胞可有可无）、中等到较大细胞、多形性细胞、透明细胞、梭形细胞等不同表现；具体来说：
A．小细胞型肿瘤可为胃原发的弥漫型腺癌（伴或不伴印戒细胞）；也可为乳腺小叶癌、恶性黑色素瘤、神经内分泌肿瘤、淋巴造血系统肿瘤的转移；
B．中等至较大细胞时，可为胃原发的低分化/未分化腺癌、错配修复蛋白缺陷型胃癌、EBV相关胃癌、上皮样胃肠道间质瘤，也可为转移的恶性黑色素瘤、多个部位（如肺、乳腺、头颈部）来源的低分化癌、生殖细胞肿瘤、肝细胞癌、淋巴造血系统肿瘤；
C．如为多形性细胞，可为胃原发的低分化/未分化癌伴鉴别特征、SWI/SNF异常的癌、错配修复蛋白缺陷型癌，也可能为转移的绒毛膜癌、多形性乳腺小叶癌、多个部位来源的（如甲状腺、胰腺）间变性癌；
D．如为透明细胞，可为胃原发的癌伴肠型分化或肝样分化、透明细胞肉瘤；也可为转移性透明细胞肾细胞癌、肝细胞癌、肾上腺皮质癌、透明细胞亚型的间叶性肿瘤；
E．如为梭形细胞，可为胃原发的肉瘤样癌、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤、其他间叶性肿瘤，也可为转移性的间叶性肿瘤。
全文完
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参考文献
Vyas M, Hissong E, Gonzalez RS, Shia J, Jessurun J. Metastatic Neoplasms Involving the Stomach. Am J Clin Pathol. 2021;aqab202.
doi:10.1093/ajcp/aqab202
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