【摘要】

病例1，患者男，55岁，口腔上颚暗红色病灶2个，病损均约1cm。病例2，患者男，39岁，口腔中切牙上下缘牙龈可见紫红色病灶3个，病损约为2x1cm、1x1cm、2x3cm，左前额见紫红色病灶1个，病损约为4x3cm。两位患者抗HIV抗体确证试验阳性。口腔组织病理检查均示：符合卡波西肉瘤。根据临床及口腔组织病理、HIV检查结果诊断：HIV相关型卡波西肉瘤。

1  临床资料

病例1：患者男，55岁，汉族，2019年3月因无明显诱因出现咳嗽、咳痰，患者1周前已于当地CDC检查：HIV抗体试验阳性，为求进一步治疗，遂来我院就诊。患者平素体健，否认外伤史，否认吸毒史，既往有男男性行为史，配偶体健。体检：一般情况可，全身皮肤粘膜散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹等均未发现明显异常体征。专科检查：口腔上颚暗红色病灶2个，病损均约1cm。实验室检查：抗HIV抗体初筛实验（+），抗HIV抗体确证实验（+），CD4+T淋巴细胞计数22个/μL，HIV病毒载量检测（高敏）：3.20E+4(拷贝/ml)。血常规：白细胞计数2.18×109/L（正常值4-10×109/L，以下同），中性粒细胞计数0.93×109/L（2-7×109/L），血小板计数62×109/L（100-400×109/L）。尿常规、大便常规、生化常规均未见异常；梅毒血清学检查特异性抗体（TPPA）为阴性；腹部彩超：脂肪肝，肝囊肿，胆囊息肉样改变。口腔组织病理诊断：艾滋病相关型卡波西肉瘤。免疫组化示：CD34(+)、CD31(+)、HHV8（+）、ERG(+)、SMA(+)。治疗：多柔比星脂质体化疗[20mg/m2/次],抗HIV治疗（HAART）[拉米夫定（3TC）+替诺福韦（TDF）+依非韦伦（EFV）],化疗过程中，一般情况良好，无胃肠道反应，肝肾功正常，出现骨髓抑制（白细胞最低2.14X109/L，中性粒细胞数0.93X109/L），入院后给予升白细胞药地榆升白片治疗，白细胞稳定在3.33X109/L，中性粒细胞数1.29X109/L。出现血小板反复减少（血小板最低42×109/L），使用激素冲击升血小板治疗，血小板稳定在98×109/L，皮肤粘膜出血点部分缓解。化疗后口腔赘生物较前缩小，无新的包块出现，复查CD4+T淋巴细胞计数56个/μL，HIV病毒载量<40拷贝/ml。于我院感染科治疗，随访中。

病例2：患者男，39岁，汉族，2019年4月因口腔出现赘生物，为求进一步治疗，遂来我院就诊。患者1个月前已于当地CDC检查：HIV抗体试验阳性。患者平素体健，否认外伤史、手术史、输血史，否认吸毒史，无冶游史，配偶体健。体格检查：发育正常，体型消瘦，营养差，全身皮肤无黄染及瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脏彩超提示右肝钙化灶，肝脏实质回声稍密集；左肾囊肿；腹腔积液。心功能未发现明显异常体征，双肺呼吸音粗，左上肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。左前额见紫红色病灶1个，病损约为4x3cm，颈部可扪及数个大小不等的包块。专科检查：口腔中切牙上下缘牙龈可见紫红色病灶3个，病损约为2x1cm、1x1cm、2x3cm。实验室检查：抗HIV抗体初筛实验（+），抗HIV抗体确证实验（+），CD4+T淋巴细胞计数41个/μL，HIV病毒载量（RT-PCR）：77（拷贝/ml）。血常规：白细胞计数2.90×109/L（正常值4-10×109/L），中性粒细胞计数1.58×109/L（2-7×109/L）。尿常规及大便常规均未见异常，肝功异常，电解质紊乱；梅毒血清学检查特异性抗体（TPPA）为阴性。口腔组织病理诊断：艾滋病相关型卡波西肉瘤合并结核。免疫组化示：CD34(+)、CD31(+)、HHV8（+）、SMA(+)、Fli-1（+）、ERG(+)，结核脱氧核糖核酸检测（+）。于我院感染科治疗，随访中。治疗：多柔比星脂质体化疗[20mg/m2/次],抗HIV治疗（HAART）[拉米夫定（3TC）+替诺福韦（TDF）+依非韦伦（EFV）],化疗过程中，一般情况良好，无胃肠道反应，复查肝肾功正常；出现骨髓抑制（白细胞最低1.29X109/L，中性粒细胞数0.65X109/L），入院后给予升白细胞药地榆升白片治疗，白细胞稳定在3.89X109/L，中性粒细胞数2.88X109/L。化疗后口腔、面部及颈部赘生物较前缩小，无新的包块出现，复查CD4+T淋巴细胞计数54个/μL。给予抗痨治疗：HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）,双环醇片护肝。于我院感染科治疗，随访中。

2  讨论

卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）又名多发性特发性出血性肉瘤，是一种血管源性的肿瘤，1872年首次报道，主要侵犯皮肤黏膜、淋巴结、内脏及口腔[1]。KS临床上分为4型：经典型、非洲型、免疫抑制相关型和AIDS相关型。1980-1990年代期间，随着HIV感染人数的剧增，它的全球发病率也急剧上升[2]，其中AIDS-KS最为常见，发生比例为AIDS患者的27%-94%，是艾滋病患者第二常见的继发肿瘤[3]，进展快，治疗困难，死亡率高。该病发生机制复杂，与种族遗传、病毒感染（如人类疱疹病毒8）、地理环境、血管生成细胞分化和免疫功能缺陷（如艾滋病）等有关[4,5]。

AIDS-KS可发生在艾滋病的各个阶段，病情进展与患者免疫功能密切相关。与其他临床类型相比其口腔损害最常见，约20％HIV感染者始发于口腔，约70％HIV感染者的KS可侵犯口腔。最好发于腭部，其次是牙龈和舌背，也可侵犯颌骨[6]。临床通常表现为无症状性牙龈或软腭上红色或棕色斑块，又称为KS口腔烙，对临床诊断有较大的指导意义[4]。本文中两例患者均为中青年男性，在艾滋病早期以口腔病变为主要特征就诊，病灶为紫红色或暗红色结节，其中病例1患者有男男性行为史，实验室检查：HIV抗体初筛及确诊试验（+），CD4+T淋巴细胞计数降低，结合病理检查[7]，确诊为AIDS-KS。临床医生及口腔科医生如果不熟悉KS的口腔表现且问诊不详细，容易出现漏诊或误诊而延误病情，故临床医生需详细询问患者病史，认真进行专科检查并结合相关实验室检查进行排查。

AIDS-KS典型病理特征：梭形细胞增生，交叉束状分布、裂隙状血管、红细胞外渗、慢性炎症细胞浸润，免疫组化检测CD34、CD31、HHV8、SMA、Fli-1、ERG均阳性，具有提示意义，并可与血管瘤（如化脓性肉芽肿、动静脉畸形）、色素痣、淋巴管瘤、牙龈瘤、牙龈脓肿及上皮性肿瘤等鉴别[8,9]。

AIDS-KS如不进行及时治疗，2年内病死率在50%以上，经过有效ART治疗，2年存活率可达84%[10]。本文中两例患者均采用抗HIV治疗及抗肿瘤化疗，参照《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》及NCCN指南，使用ART及脂质体多柔比星[11，12]。骨髓移植和心脏毒性是脂质体多柔比星最主要的两种不良反应，两位患者在化疗过程中均出现骨髓抑制，给予升白细胞药地榆升白片治疗后，疗效稳定，心脏毒性未发现。经治疗后，口腔病灶逐步缩小，病情缓解，暂未发现新病灶。

综上所述，AIDS-KS好发于中青年男性，口腔病变可为首发症状，伴或不伴有皮肤及内脏病变，临床医生需高度重视该类疾病，完善相关实验室检测，仔细进行专科检查，尽早明确诊断并根据病变情况，制定治疗方案，病变局限者仅需启动ART治疗即可缓解临床症状，病情较重者需进行抗HIV治疗联合系统化疗,并辅助以抗感染治疗及营养支持，提高临床诊疗效果。

病例1 HE染色，血管源性肿瘤，梭形细胞增生。

病例1 免疫组化染色，梭形细胞呈HHV8（左）和CD34（右）阳性。

病例2 HE染色，血管源性肿瘤，梭形细胞增生。

病例2 免疫组化染色，梭形细胞呈HHV8（左）和CD34（右）阳性。

参考文献

[1]BOLOGNIA J L,JORIZZO J L,RAPINI R P,著，皮肤病学[M],朱学均，孙建方，等，译，2版.北京：北京大学医学出版社，2011:2084-8185.

[2]Novák Z，Bónis B，Baltá E，et a1．Xenon chloride ul—traviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J]. J Photochem Photobiol B，2002，67(1)：32—38．

[3] 中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．

[4]朱晋峰，KUMAR S,NANCY K,et al.艾滋病相关卡波西肉瘤104例临床表现、治疗及疗效分析[J].现代肿瘤医学，2014,22（9）：2199-2203.

[5] 杨彤彤,宋玉霞,许珺，等.HIV相关卡波西肉瘤的研究进展[J].中国艾滋病性病，2014,20（3）：221-225.

[6] Pantanowitz L，Khammissa RA。Lemmer J，et a1．Oral

HIV—associated Kaposi sarcoma[J]．J Oral Pathol Med，2013，

42(3)：201-207．

[7]索小英，刘昕超，汪雯，等.7例艾滋病相关型卡波西肉瘤临床文献分析[J].中国艾滋病性病，2015,21（10）：843-845.

[8] 康晓静，石得仁．卡波西肉瘤．临床皮肤科杂志，2006，35

(11)：747-749．

[9] 周新刚，刀文斌,张亮，等．全身播散型艾滋病相关型卡波西肉瘤一例[J].中国艾滋病性病，2010，16(6)：613-615．

[10]LODI S,GUIGUET M,COSTAGLIOLA D,et al。Kapo-si´s sarcoma incidence and survival among HI-infected homosexual men after HIV seroconversion[J].Natl Cancer Inst，2010,10（11）：784-792.

[11] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018年版）[J].中华内科杂志，2018,57（12）：867-884.

[12]WOOD D E.National comprehensive cancer network（NCCN）clinical practice guidelines for lung cancer screening[J].Thorac Surg Clin ,2015(2):185-197.