本书是什么

病理欢迎你。如果你正在读这本书，很可能你正在接受病理学培训，或者正在考虑将病理学作为一门专业。这本书努力在医学生学习（基础）病理学的方式和住院医师必须学会的实践（临床）病理学的方式之间架起一座桥梁。在医学院，默认大多数学生不会成为病理学家，我们教授（基础）病理学，因为它与病理生理学和药理学交叉（还因为它是临床医学的基础）。Robbins和Cotran的《疾病的病理学基础》是这一方法最显著的例子，也是这方面的优秀和全面的教材。然而，Robbins并没有教授病理学实践中更实用的方面，如鉴别诊断、特殊染色、活检解读、切缘评估和肿瘤分级。这些是病理学实践的基本要素，无数微妙之处，灰色阴影，以及创造患者诊断的语义惯例。为此，住院医师必须向执业病理学家寻求大量文献，从Sternberg的《诊断外科病理学》、Rosai和Ackerman的《外科病理学》等大外科病理学教材到高度详细的器官系统教材。对于初学者来说，还不能流利地使用外国方言，即病理学术语，这些专业水平的教材实在太多，更新太快。这本书的灵感来自于我自己的艰难而漫长的学习曲线，试图创造一个中间步骤。

这本书旨在速成，当你开始外科病理学轮转时，应该知道一些基本事实。本书按器官分章节，描述了取材方法、常见诊断的描述、陷阱、实用的精华、鉴别诊断和书面诊断的关键要求。我们的目标是让你能够在20分钟内阅读一章，并在离开时充分了解一个标本，以便与显微镜前的主治医生进行智能对话。在培训的早期，你不必通过正确的诊断来获得学分，你只需要展示一个良好的思维过程和一些背景知识。如果你已经知道这门语言，你可以专注于提出真正实用的问题，比如“你怎么知道它是X而不是Y？”和“如果你不能表现出明确的浸润，你怎么处理它？”这些对话将使你在最终走向现实世界时能够独立工作。

这本书对医学生在病理科轮转也是有用的。许多学生有机会像住院医师一样预览病例，但很快就会发现他们的第二年病理学课程并不能真正帮助制定诊断。这本书的写作水平应该是学生可以理解的，通过理解更有趣的诊断挑战（这些挑战甚至在常规标本中也能遇到），使他们能够从病理科轮转中获得更多知识。

本书不是什么

完整或全面：这本书对病理学的观点过于简单，为了简明，在许多领域故意缺乏细节。一些高级主题被完全省略了。

图谱：已选择照片来补充一些样本描述，但如果你有一本图文并茂的好教材或图谱进一步补充，将从本书中收获更多。

取材手册：对于许多器官，本章讨论活组织检查或器官切除，但不是两者都涉及，这取决于哪种标本类型更常见或更具说明性。因此，虽然包含了一些大体检查技巧，但本书只是补充而不是取代你的取材手册。

考试指导书：虽然你需要了解本书中的所有内容才能通过医学考试，但这本书远远不够。然而，许多看过本书的高年资住院医师评论说，这是开始学习的好方法，可以填补他们知识体系中存在的任何小差距。

病理学学习方法

在病理住院医师教育中，有两大类知识。一是事实知识，二是经验知识。要理解这种差异，想想孩子是如何学习颜色的。“天空是什么颜色？”“蓝色！”这个死记硬背的问题和答案可以在孩子学会说话后教给她。她可能知道苹果、树叶、香蕉等的标准颜色，纯粹是通过重复和游戏。然而，当你拿起一块蓝色的方块，让她辨认颜色时，她可能并不知道答案。你可以告诉她，“这是蓝色的”，但她还不明白你指的是什么特别的品质。这是方块的形状还是纹理？是木头做的还是旁边的字母？她需要多次重复指出不同的蓝色物品（一条毛巾、一支蜡笔、一本书），才能最终理解蓝色的品质，所有这些不同外观的物品都是类似的。同样，实习生可能知道“深染”或“非典型”是恶性细胞的指标。然而，他或她需要看到无数专家称之为非典型的例子，才能真正理解他们所识别的细胞的本质。为此，你在训练中看到的切片越多，你的眼睛就会越好。没有一本书能给你那种经验知识。

另一方面，你可能有世界上最好的眼睛，因为缺乏事实知识而误解你所看到的。这本书的部分目标是让你在事实知识上领先一步。这本书中有许多基本原则的例子，或多或少被认为是常识，因此很少，如果有的话，被明确地教授。我自己在实习时，有过多次令人震惊的经历，当时我愤怒地想，“为什么一开始就没有人告诉我这些？”我希望，提前了解这些行业秘密将为未来的住院医生铺平学习的道路。

病理学教学方法

这本书是从约翰•霍普金斯医院为期两年的实验开始的。在我实习的第四年，我开始为实习生每周进行一次基于显微镜的切片课程。每节课都附有讲义和大约20张切片，代表该器官最常见的诊断。这些课程纯粹是为实习生设计的，目的是创造一个受保护的教学环境，在这个环境中，任何问题都不是太基本的，没有事先的知识，并且忽略了“斑马”（不寻常或奇异的诊断）。我们坐在一个大的多头显微镜旁，从正常组织学和思考方法开始进行活检或切除，然后覆盖了一系列非肿瘤实体或者可能貌似癌症的变化。最后，我们观察了常见的肿瘤类型及其变异型，并将正常与肿瘤、低级别与高级别进行了比较和对比。这本书是这些讲义的汇编，并附有插图。

这次课程现在已经转交给了一群致力于教学的四年级学生，有望成为约翰•霍普金斯大学可持续发展的传统。然而，随着课程的编写，以及对各种规模的医院中常见实体的关注，本次课程很容易在其他项目中复制，无论是教员还是资深住院医师。这本书是一个教学实验，欢迎反馈。

Diana Weedman Molavi, MD, PhD

Sinai Hospital Baltimore, MD 

diana.molavi@gmail.com

来源：

The Practice of Surgical Pathology：A Beginner’s Guide to the Diagnostic Process

外科病理学实践：诊断过程的初学者指南

Diana Weedman Molavi, MD, PhD

Sinai Hospital, Baltimore, Maryland

ISBN: 978-0-387-74485-8 e-ISBN: 978-0-387-74486-5

Library of Congress Control Number: 2007932936

© 2008 Springer Science+Business Media, LLC

仅供学习交流，不得用于其他任何途径。如有侵权，请联系删除。