特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值

华夏病理 2020-12-14 11254 评论

[导读] 作者：上海中医药大学附属龙华医院病理科刘岸斐张晓云

当患者由于各种不适做了胃镜检查并咬取少量组织后，最终会收到一份病理诊断报告，报告中常有一些英文标识，例如：AB、PAS等字样，这是什么？又有哪些意义呢？今天我们就来聊聊病理诊断中常用的一种技术——特殊染色技术。

所谓特殊染色是相对于常规染色而言的。病理医师是通过对切片上细胞和组织结构的观察，寻找异常成分为基础做出病理诊断的，然而常规切片后细胞是无色的，我们需要先对它进行染色，最广泛使用的就是HE染色。HE染色是根据使用的2种染料——苏木精（hematoxylin）和伊红（eosin）的英文首字母命名的。苏木精可以把细胞核染成蓝紫色，而伊红将细胞质染成红色，蓝紫色和红色形成了鲜明的对比，可以清晰显示组织和细胞的形态结构（图1）。该染色方法是由Bohmer和Fischer首次在1875年用于病理组织切片染色的，至今已有145年历史。日常工作中每一张病理切片均需要做HE染色，但是还有一些物质是HE染色观察不到的，此时就要用到其他的染料和技术，这就是我们所说的特殊染色。

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值

图1 .胃窦活检组织 HE染色，x10倍

特殊染色有很多种类型，需要根据不同目的去选择，我们一般在胃镜活检病理诊断中常用到4种，分别是诊断胃幽门螺旋杆菌有无的吉姆萨染色（Giemsa）以及诊断肠上皮化生类型的爱先蓝（AB）、过碘酸雪夫（PAS）和高铁二胺（HID）染色。

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）是一种可以通过水、食物或餐具进入人体后居住在消化道的细菌，它会攻击保护胃壁免受损伤的胃黏膜，从而造成溃疡或其他疾病。自从1982年被发现以来，越来越多的证据表明HP与胃癌的发生密切相关。因此，如何在伴有炎性改变的胃活检标本中快速、正确地检出HP十分重要。我们常使用Giemsa染色方法来实现。染色后的HP在高倍镜下呈蓝色，细菌形态清晰，易于辨认，主要位于胃小凹及黏膜表面，常见于糜烂或溃疡周围黏膜（图2）。根据细菌量的多少和分布，又可进一步分为轻、中、重三级。检出HP后应及时遵医嘱进行治疗，可有效降低胃癌的发生。

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值

图2 .胃窦活检组织吉姆萨染色，HP阳性，x 40倍

在HP等各种不良因素刺激下，胃黏膜上皮受到损伤，在损伤处长出了正常肠道（小肠或大肠）黏膜才有的细胞，这个过程叫肠上皮化生，简称“肠化”。正常胃黏膜上皮分泌中性黏液，小肠或大肠的黏膜除了分泌中性黏液外，还可以分泌酸性黏液，后者又分为硫酸和唾液酸黏液。如果把正常的胃黏膜比喻成一片苹果林，肠化后的胃黏膜就是苹果林中部分苹果树被梨树取代。根据肠化细胞的形态及分泌黏液的不同，可以把肠化分为4种类型：完全小肠型、不完全小肠型，完全大肠型以及不完全大肠型化生。由于中性和酸性黏液在HE中都均呈淡粉色，无法区别，因此需要特殊染色来鉴别。AB染液可将酸性黏液染成蓝色，PAS染液使中性黏液呈红色，HID染液使硫酸化黏液呈棕黑色。这三种染色法的意义在于AB-PAS染色可以区分酸性黏液和中性黏液物质，HID染色可进一步区分酸性黏液中的硫酸黏液及唾液酸黏液，根据染色结果可以判断黏液成分和肠化类型（表1，图3）。肠化可见于各种胃良性病变及胃癌癌旁组织中，不完全大肠型肠化与胃癌的发生关系最为密切。但肠化是一个漫长的过程，长达几年甚至几十年。故发生胃肠上皮化生不必恐慌，首先可以根据特殊染色结果进行分类，随后进行对症治疗，一般在初期使用药物治疗是可以逆转的。

表1. 四种肠化的细胞种类、分泌黏液以及特殊染色结果

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值图3. 胃窦活检组织 A. AB染色阳性 B.PAS染色阳性 C.HID染色阳性，x10倍