[导读] 编译整理：强子
医生的医生学甲状腺超声（一）
甲状腺解剖变异超声所见
1. 锥体叶
甲状腺锥体叶是正常的甲状腺组织，起自峡部、在气管前向上方延伸。锥体叶可稍向左侧或右侧偏离，而并非完全居中。将其识别出来并在报告中注明非常关键，因为有时候锥体叶也可以形成结节，外科医师手术中可能会对其过分关注并认为是其他病变。
图2-1. （A）甲状腺锥体叶（箭头所示）横断面超声所见，本例患者已手术切除了左侧叶。（B）甲状腺锥体叶（三角形所示）矢状面超声所见，右侧叶有结节状表现（箭头所示）。
2. Zuckerkandl结节
Zuckerkandl结节是起自腺体后方、并向后延伸至气管食管沟的正常甲状腺组织凸起。对于外科医师来说，这是一个重要的解剖标记，因为它与喉返神经关系密切：喉返神经一般位于Zuckerkandl结节的中央。横断面超声检查中，这一正常组织形成的凸起可能会类似甲状腺结节，但矢状面检查可证实该区域和正常甲状腺组织相延续，而并非分离的结节。
图2-2. 甲状腺右侧叶矢状面超声检查，可见腺体后方出现一处凸起（两箭头所标注范围内），即本文所述Zuckerkandl结节；该结节的回声表现与其余腺体的回声表现相同。
3. 甲状舌管残余
正常胚胎发育过程中，甲状腺自舌底的舌盲孔处下降、至下方颈部的正常解剖位置。这一下降途径中可残余甲状舌管，且该区域可见残余甲状腺组织；残余甲状腺组织如与甲状腺相连则表现为甲状腺的锥体叶，如与甲状腺分离则表现为异位甲状腺组织。如腺体持续下降并超出了正常解剖位置，则可能会在下方的纵隔内查见甲状腺组织。
4. 甲状腺部分或完全的先天性缺失
罕见情况下，出生时甲状腺即部分或完全缺失。部分发育不全的情况下，可能仅有一叶缺失而其余腺叶代偿性增生。甲状腺部分或完全的先天性缺失情况下，也可能会在异常位置查见正常超声表现的甲状腺组织，如侧方、舌底、上纵隔、胸腺、或沿甲状舌管残余部位出现。新生儿应常规筛查甲状腺激素，以排除甲状腺的完全性缺失，因为甲状腺激素是正常发育所必需。
图2-3. 一例甲状腺左叶先天性缺失（箭头所示）患者的甲状腺横向超声检查所见；本例右侧腺叶有一部分囊性表现的结节。
图2-4. 甲状腺右侧叶横向超声检查所见，异位甲状腺组织位于甲状腺床（箭头所示）的侧方。
图2-5. 颈部中线较高位置处异位甲状腺组织的横向超声所见，两个+所示范围内为甲状腺组织，而两个箭头所示范围内为气管。
甲状腺超声检查陷阱
具有Zuckerkandl结节的部分患者中，如果该结节与正常甲状腺之间有纤细分隔，则超声检查在某些方向上可能会类似游离结节。不过，变动超声检查的方向则可发现该结构与正常甲状腺组织相延续，因此相关结节为假结节。
图2-6. （A）甲状腺右叶横向超声所见，在下极后方可见一回声相同的组织（两箭头所示区域），该组织与正常甲状腺之间有一纤细分隔，类似甲状腺后方结节的超声表现；（B）该例矢状面超声检查，可见下极后方的这一结节（箭头所示）与正常甲状腺组织相延续。
个别情况下，食管可位于甲状腺右叶的后方，此时不要误判为病态表现。不过需要注意的是，不管食管在哪一侧，有时候食管的病变可能会类似甲状腺的病变。
图2-7. 甲状腺右侧叶横向超声检查，本例甲状腺右叶后方为食管（箭头所示）；其实个别情况下，食管可位于气管右侧。
图2-8. 甲状腺左叶横向超声检查，本例甲状腺左叶后方为食管重复囊肿（两个+所示区域内），相关腔隙内含有气体，且该囊肿取代了强的正常甲状腺腺体。
年轻儿童的时候，胸腺几乎总是位于纵隔上方、紧贴甲状腺下极的前方，此时也不要误判为病理性情况。正常胸腺的超声表现回声均一，相比正常甲状腺组织来说回声稍弱，呈多发腺状回声表现。正常胸腺组织可延伸至甲状腺床处，一般位于甲状腺的后方。个别情况下，胸腺组织位于甲状腺内，可类似甲状腺结节。
图2-9. 甲状腺右叶矢状面超声检查，本例在甲状腺的后方有胸腺组织（四个+所示区域）。
全文完
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参考文献
Richman DM, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls. Radiol Clin North Am. 2020;58(6):1033-1039.
doi:10.1016/j.rcl.2020.06.006
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