[导读] 编译整理：强子
病理医师做出恶性肿瘤诊断的时候，无法避开的问题之一就是确定肿瘤是原发、还是转移或周围肿瘤的累及。恶性肿瘤转移至女性生殖道的情况最多见于卵巢及阴道，这类情况约占80%；恶性肿瘤继发性累及宫颈的情况最多见为子宫内膜癌的连续播散、或附件恶性肿瘤的播散性转移（drop metastases）。非妇科来源恶性肿瘤累及宫颈的情况极为少见，约占女性生殖道转移性肿瘤的2%以下。
近日，纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）病理专家Turashvili等人对47例非妇科来源恶性肿瘤累及宫颈的病例进行了总结分析，相关文章提前在线发表于著名病理专业期刊《Am J Surg Pathol》。为帮助大家更好的了解相关问题并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
研究内容及结果
该研究共计纳入47例非妇科来源恶性肿瘤累及宫颈的病例，其中癌为39例（83%），淋巴瘤为6例（12.8%），皮肤恶性黑色素瘤为2例（4.2%）。就癌的原发部位来说，最常见依次为胃肠道（n=27，69.2%）、乳腺及尿路上皮（各为5例，12.8%）、肺（n=1，2.6%）。有16例（34%）在确诊时就有女性生殖道的受累，其中5例（10.6%）宫颈为首发部位，7例（14.9%）同时有宫颈及女性生殖道其他部位的受累，4例（8.5%）在宫颈受累之前有女性生殖道其他部位的受累。
临床特征方面，淋巴瘤累及宫颈的患者要比非妇科来源癌累及宫颈的患者年龄更轻（43.7岁 VS. >50.5岁，p=0.01）。原发肿瘤与宫颈转移检出之间的时间间隔平均数小于1年的肿瘤类型有胆囊癌、皮肤恶性黑色素瘤、胃肠道印戒细胞癌（p=0.03）。
组织病理学特征方面，根据肿瘤类型的不同可能会出现某些特征方面的不同表现：脉管间隙受累，间质深度浸润，生长方式的差异（无复杂结构的腺样，筛状，实性），有杯状细胞，有印戒细胞，细胞学异型性程度的不同，总体类似良性或非浸润性病变等。
该组病例中，有6例（12.8%）首诊被误判为宫颈原发肿瘤。非妇科来源的转移性恶性肿瘤也可类似宫颈内口或宫颈外口处的原发原位肿瘤或原发浸润性肿瘤。对于已知有恶性肿瘤病史的患者来说，首先提高警惕性，其次密切结合临床病史并加做必要的免疫组化检查，是明确诊断的重要因素。
图例赏析
图1. 尿路上皮癌累及宫颈。（左）黏附性差的肿瘤细胞Paget样累及宫颈鳞状上皮，类似高级别上皮内病变；（右）浸润性尿路上皮癌，2年后，肿瘤浸润性生长累及阴道。
图2. 尿路上皮癌累及宫颈时的各种浸润性表现：左上图只能星号示尿路上皮癌Paget样累及宫颈腺体。
图3. 胃肠道癌累及宫颈。（左上）结肠癌、呈宫颈原位腺癌样生长并部分累及宫颈腺体，该例在子宫内膜（右上）、卵巢（左下）及结肠（右下）处病灶中也有浸润性生长且肿瘤性腺腔内有“污浊坏死”表现。
图4. 一例阑尾印戒细胞腺癌患者，宫颈活检标本中可见散在的印戒细胞，且免疫组化CK20阳性。
图5. 乳腺癌累及宫颈。（上）乳腺浸润性导管癌，呈浸润性巢状生长，且免疫组化mammaglobin阳性（中）；（下）宫颈间质中呈单行列兵样的乳腺浸润性小叶癌。
图6. 恶性黑色素瘤累及宫颈。显著异型的上皮样细胞巢，浸润宫颈间质及相邻的正常宫颈腺体（左、右上）。恶性黑色素瘤累及宫颈时可见色素颗粒及脉管受累（右下）。
图7. 淋巴瘤累及宫颈。（上）弥漫大B细胞淋巴瘤累及宫颈，免疫组化CD20阳性（左下）、bcl-6阳性（右下）。
图8. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤累及宫颈，肿瘤为形态单一、体积较小的B细胞，在脉管周围浸润性生长。
图9. 胃肠道癌累及宫颈。（上）宫颈活检标本中可见碎片状的结肠癌组织，免疫组化CK20阳性（左下）、CDX2阳性（右下）。
小结
本文病例研究表明，非妇科肿瘤累及宫颈的时候，临床及组织学表现可类似宫颈及宫颈管原发的浸润性肿瘤或上皮内瘤变，具体如癌、肉瘤等。对类似情况的明确诊断，有时候不能仅依赖于形态学表现，必须密切结合临床病史、并在仔细评估形态学表现的基础上加做必要的辅助检查，才能确保得出准确诊断。
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参考文献
Turashvili G, Samore WR, Oliva E, et al. Secondary Involvement of the Uterine Cervix by Nongynecologic Neoplasms: A Detailed Clinicopathologic Analysis. Am J Surg Pathol. 2020;10.1097/PAS.0000000000001578.
doi:10.1097/PAS.0000000000001578
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