[导读] 编译整理：强子
众所周知，随着免疫组化应用的增加，某些以往认为具有特异性的指标会逐渐发现在多种情况下有所表达。比如神经细胞黏附分子之一CD56，最初认为它是神经源性肿瘤的标记之一，但目前认为并无特异性，也可表达于某些造血系统肿瘤（如NK细胞病变、浆细胞骨髓瘤等）和实体瘤（如甲状腺癌、肾细胞癌、肝癌、Wilms瘤、伴神经内分泌分化肿瘤等）。
具体到妇科病理来说，CD56最常用做卵巢肿瘤、类似于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（uterine tumors resembling ovarian sex cord tumors，UTROSCT）检查时的性索间质标记物。如果肿瘤有性索样或丛状形态，免疫组化表达CD56，则可视为支持性索分化的证据。不过，即使在妇科病理，CD56也逃脱不了“特异性逐渐丧失”的命运，比如最近有研究发现高级别子宫内膜间质肉瘤中有CD56的表达。
近日，《Int J Gynecol Pathol》杂志发表了法国病理专家Karpathiou等人的文章，称CD56可表达于子宫平滑肌肿瘤。为帮助大家更好的了解这一问题，我们将该文要点编译介绍如下。
研究内容及结果
该文共计纳入78例子宫平滑肌肿瘤，患者年龄24岁至76岁不等，平均48.5岁。肿瘤类型来说经典型平滑肌瘤30例（38.5%），富于细胞性平滑肌瘤3例（3.8%）、血管平滑肌瘤3例（3.8%）、伴怪异细胞核的平滑肌瘤10例（12.8%）、恶性潜能未定的平滑肌肿瘤14例（18%）、平滑肌肉瘤14例（18%）。有11例（14.1%）肿瘤形态具有上皮样表现，其中7例为平滑肌肉瘤、2例为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤、2例为平滑肌瘤。有58例周围可见子宫肌层。
该组肿瘤中，65例（83.3%）表达CD56，且其中高表达比例为69.2%，低表达比例为14.1%。有15例（25.9%）肿瘤周围子宫肌层也表达CD56。不过，肿瘤与相邻肌层之间CD56表达的情况并无相关性。
肿瘤细胞表达CD56的比例从10%至100%不等，中位数80%，平均数66.4%。大部分病例中为强阳性表达（n=34，52.3%）或胞质表达（n=61，93.8%）。上皮样形态与CD56的表达之间无相关性。
就平滑肌肉瘤而言，6例为上皮样，1例为黏液样/上皮样，7例为梭形细胞型。具体CD56的表达结果如下：上皮样者有3例评分为0、1例评分为2、2例评分为6；梭形细胞型者1例评分为4，2例评分为5，4例评分为6；黏液样/上皮样一例评分为5。
子宫肌层阳性者，CD56阳性细胞比例10%至100%不等，中位数为50%，平均数为46%；不过，仅有2例强阳性表达（13.3%）、1例胞质表达。
统计学分析，CD56的表达在不同类型肿瘤之间未见显著差异；但瘤细胞阳性比例之间有一定差异，伴怪异细胞核的平滑肌瘤阳性细胞比例要低于平滑肌瘤、恶性潜能未定平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤。
更多细节，请参阅原文。
图例赏析
图1. （上）一例上皮样平滑肌瘤，CD56弥漫强阳性，注意与周边的子宫肌层及内膜相比较；（下）同一病例中，CD56为细胞膜、细胞质的强阳性，而子宫肌层中也有少许阳性细胞。
图2. （上）一例经典型平滑肌瘤，CD56表现为胞质弥漫强阳性；（下）另一例平滑肌瘤，CD56在病变内血管周围的瘤细胞呈强阳性表达。
图3. 表达CD56的平滑肌肉瘤，上方图中肿瘤细胞呈上皮样、异型性显著；下方示肿瘤及瘤栓均强阳性表达CD56，且可与周围肌层进行对比。
图4. 上图示一例细胞形态相对均一的平滑肌肉瘤，CD56弥漫阳性；下图示平滑肌肉瘤中CD56的细胞膜和细胞质弥漫强阳性。
图5. 上图为一例静脉内平滑肌瘤病，CD56强阳性；下图为另一例静脉内平滑肌瘤病，CD56也是强阳性。血管成分并不表达。
图6. 上图为一例伴怪异细胞核的平滑肌瘤，CD56表达程度略低；下图为另一例伴怪异细胞核的平滑肌瘤，CD56仅在部分怪异细胞中散在表达。
图7. 子宫肌层内的微小瘤。该肿瘤及其周围的子宫肌层均弥漫表达CD56。
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参考文献
Karpathiou G, Chauleur C, Papoudou-Bai A, Dagher S, Peoc'h M. CD56 is Expressed in Uterine Smooth Muscle Tumors. Int J Gynecol Pathol. 2020;10.1097/PGP.0000000000000696.
doi:10.1097/PGP.0000000000000696
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