[导读] 编译整理：强子
众所周知，肿瘤的临床病理诊断中一个重要内容就是确定肿瘤为原发性、还是转移性，因为这意味着截然不同的分期和治疗方案。其他部位的癌转移到胃肠道者罕见。但随着内镜检查技术的进步，胃肠道转移癌的检出也越来越多。有鉴于此，澳大利亚病理专家Rosty等收集整理了三个单位的相关病例进行分析，相关资料已发表于《Histopathology》。为帮助大家更好的了解相关问题，并避免临床工作中的误诊误判，我们将该文要点编译介绍如下。
研究内容及结果
作者选择3个单位2009-2019年间内镜活检标本诊断为胃肠道转移性肿瘤或继发性肿瘤的病例进行分析，排除了非癌性肿瘤、胰腺癌至今侵犯十二指肠、肛门癌直接侵犯直肠的病例，总计纳入190位患者、197个病例。
该组病例女性109例，男性81例，年龄中位数67岁。前五位的最常见原发部位依次为乳腺癌（n=74,38%）、肾癌（n=26,13%）、肺癌（n=24，12%）、前列腺癌（n=15,8%）、卵巢癌（n=13,7%）。受累的胃肠道部位依次为胃（n=66,34%）、结肠（n=53,27%）、直肠（n=36,18%）、十二指肠（n=26,13%）、食管（n=10,5%）、空肠（n=5,3%）、肛门（n=1,0.5%）。有6个病例为转移性肿瘤累及一个以上的胃肠道部位，这6例原发肿瘤均为乳腺小叶癌。其余临床特征、内镜下所见等情况，请参阅原文。
组织学表现方面，乳腺肿瘤中主要为小叶癌（n=55,74%），小叶癌和其他类型乳腺癌转移时候的临床及内镜表现未见显著差异。所有的转移性肾脏肿瘤均为透明细胞肾细胞癌。腺癌方面最常见为肺腺癌；前列腺癌为低分化腺泡腺癌，Gleason评分为5分；卵巢癌中，除1例外其余均为高级别浆液性癌。
浸润性表现分泌最常见为黏膜浸润（76%），其他浸润方式有黏膜下浸润（41%）、脉管浸润（14%）、上皮定植（epithelial colonisation，8%）。内镜下表现与浸润方式之间未见相关性。前列腺癌和肺癌中更常见黏膜下浸润，二者出现黏膜下浸润的比例分别为67%、62%，而肾癌、卵巢癌、乳腺癌中出现黏膜下浸润的比例分别为40%、27%、23%。临床上36%的病例具有梗阻性改变，且梗阻性改变因转移性肿瘤类型的不同而有不同发生率，最高者见于前列腺癌（53%），最低者见于肾癌（8%）。
大部分病例均进行了免疫组化检查，具体根据临床病史等情况，会选择一种或多种相对特异的指标，如CDX2、CK20用于结直肠病变中排除转移等；根据转移性肿瘤的来源不同，各自指标的特异性也不一致，具体请参阅原文。
图例赏析
图1. 转移性乳腺小叶癌，侵及胃体黏膜、局灶定植于胃小凹内；免疫组化为GATA3。
图2. （左）转移性乳腺癌累及结肠、仅见黏膜层受累；（右）转移性乳腺癌累及结肠，侵及黏膜层及黏膜下。
图3. 转移性肺腺癌，侵及胃体，表现为在腺体及小凹处的定植，免疫组化为TTF1。
图4. （左）转移性肺腺癌侵及胃黏膜，图中仅见淋巴管受累；（右）转移性透明细胞性肾细胞癌，表现为胃内的黏膜下肿物。
图5. 低分化前列腺癌，侵及直肠黏膜病有梗阻性改变，免疫组化为PSA。
图6. （左）卵巢浆液性癌侵及乙状结肠黏膜，并在表面上皮内有局灶定植；（右）膀胱尿路上皮癌侵及直肠黏膜。
点击下载英文文献
参考文献
Rosty C, Pai RK, Graham RP. Clinical and histological features of secondary carcinomas in gastrointestinal tract biopsies [published online ahead of print, 2020 Jun 26]. Histopathology. 2020;10.1111/his.14195.
doi:10.1111/his.14195
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