[导读] 编译整理：强子
病理诊断中，总会或多或少的存在一些容易引起误判的组织学表现。近日，意大利病理医师Fellegara和Di Mari在《Int J Surg Pathol》杂志报道了一例肛门纤维上皮性息肉病例，但组织学检查有上皮移位、极易误判为浸润性病变。为帮助大家更好的认识这一现象，并避免临床实践中的误诊误判，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者白人男性，38岁，因肛门不适反复发作而就诊。患者近2年来自己减肥，体重68Kg。家族史及个人史无其他显著异常。临床检查，可见2级的内痣，且肛门处有2个带蒂息肉。内镜下切除息肉并送病理检查。
送检标本大体检查，为两个略呈灰色的息肉样物，表面光滑，最大径分别为1.6cm、1.2cm。切面水肿、棕褐色。
镜下检查，低倍镜下二者均为被覆增生、过度角化鳞状上皮的纤维上皮性病变。上皮未见异型性，未见人乳头瘤病毒感染表现。间质有大量扩张的淋巴血管间隙，呈淋巴管瘤样排列，并伴有新生血管、水肿、纤维母细胞增生，类似肉芽组织样表现。间质可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞、多核巨细胞及轻度慢性炎症细胞浸润，部分炎症成分位于血管腔内。
高倍镜下，上皮下间质内上述淋巴管腔中偶见小簇状良性表现的鳞状上皮，部分伴炎症细胞成分。免疫组化检查，CD31、D2-40均证实了上述结构的确是位于血管及淋巴管内。
图1. 低倍镜下，可见大量扩张的淋巴血管间隙；高倍镜下在间质的裂隙中可见小簇状良性表现的鳞状细胞簇；免疫组化CD31证实为脉管性间隙。
图2. 脉管性腔隙中可见多核巨细胞。
图3. 紧邻被覆上皮下方的淋巴管内可见簇状鳞状细胞。
综合上述结果，最终诊断为良性纤维上皮性息肉，但局部形态学提示有创伤且有上皮成分在脉管内的易位。这是一种假的脉管侵犯，不要误诊误判。
小结
良性及恶性上皮成分易位至间质和脉管中，是早已得到明确的一种现象，尤其在乳腺标本中，具体如此前有手术或穿刺等操作情况下。遇到这种情况时，活检部位同时存在的反应性改变、且无促纤维结缔组织增生等，一般有助于病理医师判定其不是真正的浸润或转移性病变。
观察到上皮易位的几率受诸多因素影响，具体如活检和手术之间的时间间隔、取样方式的不同、病变的性质等。已有作者报道称，这种情况更多见于乳腺的乳头状病变，且推测这是由于乳头状结构更容易破碎、因此受损的上皮更容易出现易位。
除乳腺外，其他部位也有类似病例的报道，一般是医源性创伤之后、或伴相同部位的炎症及反应性病变情况下。本例虽然并无活检病史，但病变中位于脉管内的炎症碎屑、良性上皮，均提示有机械创伤的可能，具体如大便过程中也有可能对相应息肉造成创伤。
本例肛门纤维上皮性息肉中出现上皮在脉管内的易位，应注意鉴别恶性肿瘤所致的脉管内癌栓，尤其是高分化鳞状细胞癌。这种情况下必须结合临床及形态学进行仔细的判读，具体如：患者年龄较轻，无其他危险因素；无其他原发恶性肿瘤的临床及形态学证据；本例脉管内的鳞状细胞簇，形态学上与被覆的增生鳞状上皮表现一致。
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参考文献
Fellegara G, Di Mari N. Anal Fibroepithelial Polyp With Epithelial Vascular Pseudoinvasion [published online ahead of print, 2020 May 21]. Int J Surg Pathol. 2020;1066896920925919.
doi:10.1177/1066896920925919
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