伴微乳头结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌预后到底如何？

强子华夏病理 2020-05-29 2785 评论

[导读] 编译整理：强子

1994年，Amin等人发表文章称膀胱的微乳头状癌是一种类似卵巢浆液性乳头状癌、极具侵袭性的尿路上皮癌亚型。尽管后续有研究建议对微乳头状尿路上皮癌要早期进行膀胱切除术，但也有研究反对在pT1期病变就进行膀胱切除。其实伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌并未得到充分研究：关于pTa期伴微乳头状结构的尿路上皮癌相关研究则主要是基于一篇仅有18个病例的文献，因此最新版世界卫生组织分类著作中也建议“微乳头状”这个诊断名词仅用于浸润性癌。

有鉴于此，美国加利福尼亚州爱尔卡米诺医院（El Camino Hospital）病理医师Sangoi等人对来自18个病例的20例伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌进行了分析总结，期望可以对其预后判断做出一定贡献。目前相关文章已发表于《Histopathology》杂志。为帮助大家更好的了解相关内容，并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。

研究内容

收集日常工作中遇到的20个伴微乳头状结构的非浸润性（pTa期）尿路上皮乳头状癌病例，对其中的非浸润性微乳头状成分所占比例、非经典型pTa期尿路上皮乳头状癌成分（如筛状、绒毛腺性）所占比例进行分析记录。其中伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌，是指具有自乳头主干发出的二级非分支乳头、其长度超过宽度的5倍。具有浸润性的病例，不管其浸润范围如何，均排除在外。对该组病例的相关病史、后续治疗、临床随访情况进行分析总结。

研究结果

所收集的20个病例，来自18位患者，且均为经尿道的单发膀胱肿瘤切除术标本，其中男性患者16位。患者年龄55岁至86岁不等，平均71.4岁，年龄中位数70岁。18位患者中，仅有1位具有膀胱肿瘤病史，具体为经典型的低级别非浸润性尿路上皮乳头状癌。

该组病例中，微乳头状结构在肿瘤中所占比例10%至95%不等，平均31%。有15例可见非浸润性筛状结构，具体所占比例5-60%不等，平均19%；有9例可见绒毛腺性结构，具体所占比例5-60%不等，平均24%。

该组病例的临床表现方面，有11例表现为膀胱肿物，7例有血尿，2例首诊症状信息缺失。患者治疗信息仅有16例可知，其中随访13例，膀胱前列腺切除术1例，卡介苗加丝裂霉素灌注1例，卡介苗灌注1例。有随访信息的16个病例中，随访时间1-128个月不等，平均50个月，中位数44个月。截止文章发表时所得信息表明，13例并无复发病变（81%，具体结果为膀胱镜检查阴性，部分有活检），2例（13%）临床分期进展至pT1期乳头状尿路上皮癌且其中1例死于其他原因，1例（6%）死于其他原因但并无膀胱病变证据。