没那么简单的免疫组化|鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤中S100表达程度不一

强子华夏病理 2020-04-08 2207 评论

[导读] 编译整理：强子

鼻腔鼻窦处黏膜恶性黑色素瘤由于病变部位特殊，临床症状并无特异性，因此确诊时多为进展期。众所周知，恶性黑色素瘤形态多变，具体如上皮样、梭形、多形性、横纹肌样、浆细胞样、小细胞型等，因此就鼻腔鼻窦处病变来说，需注意鉴别NK/T细胞淋巴瘤、浆细胞瘤、鳞状细胞癌、NUT癌、鼻腔鼻窦未分化癌、嗅母细胞瘤、Ewing肉瘤、横纹肌肉瘤、神经内分泌癌等。具体诊断中，免疫组化检测非常关键，但也常出现其他分化的证据，如CK、desmin、神经内分泌标记的阳性等。黑色素相关标记阳性极有帮助，但却无一具有绝对的敏感性和特异性。仔细判读相关免疫组化结果并综合分析，对于明确诊断并避免误诊具有重要意义。

近日，美国德克萨斯大学西南医学中心（University of Texas Southwestern Medical Center）病理专家Xu等人对恶性黑色素瘤诊断常用免疫组化指标S100在鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤中的具体表现做了深入研究，结果发现该指标的结果变化极大。目前文章已发表在《Head and Neck Pathology》杂志。为帮助大家更好的了解这一现象，并避免临床实践中的误诊误判，我们将该文要点编译介绍如下。

研究内容

选择作者所在单位病理档案中2005-2019年间的23例鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤连续病例，经病理专家复阅，确定为原发于鼻腔鼻窦黏膜的恶性黑色素瘤。行免疫组化检测，具体指标为S100、SOX10；选择已知为S100阳性、SOX10阳性的皮肤恶性黑色素瘤组织在同一切片上做阳性对照。部分病例的S100免疫组化还在另一大规模参考实验室（reference laboratory）进行了重复检测。具体抗体信息、检测方法及结果判读，请参阅原文。

研究结果

纳入研究的23个病例中，男性14例，女性9例，年龄36岁至90岁不等，平均64.9岁。累及鼻腔者17例（74%），累及鼻旁窦者7例（31.8%；上颌窦4例，筛窦2例，蝶窦1例），侵及颅底者5例（22%）。

组织学表现方面形态多变，该组病例具体涉及了小细胞型、上皮样、浆细胞样、梭形细胞型。所有病例均有高级别组织学形态，如显著多形性、核分裂多见、广泛坏死。有13例可见黑色素颗粒，其中11例为局灶性，2例为弥漫性；另外10例为无色素型。

免疫组化S100在该组鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤病例中的表达结果高度不一，其统计学得分（H-score）自0分至300分均有（平均123分）。该组23例病例中，有11例表现为弥漫、强阳性着色，H-score得分＞100；有7例为弱或局灶阳性，H-score得分为1-100分；有5例为完全阴性。有10例阴性或局灶阳性者经前述参考实验室免疫组化进一步证实：其中9例结果与作者所在单位结果一致，1例作者所在单位检测结果为完全阴性者在参考实验室结果为80%肿瘤细胞为1+，所以H-score为80分。

同时进行的SOX10免疫组化检测中，所有病例均为弥漫、强阳性，H-score为270-300分，平均296分。其实仅1例的评分不是300分而已：该例中有带状的软骨样异常分化，该区域SOX10表达为斑片状强阳性，S100的表达也是如此。该肿瘤其他区域为相对典型的小细胞表现，约占肿瘤的70%，免疫组化SOX10为弥漫阳性。

图例赏析