[导读] 编译整理：强子
从不同角度入手探索胃肠道淋巴瘤的诊断（二）
从不同角度入手探索胃肠道淋巴瘤的诊断（三）
从不同角度入手探索胃肠道淋巴瘤的诊断（四）
从不同角度入手探索胃肠道淋巴瘤的诊断（五）
胃肠道是结外淋巴瘤的好发部位。几乎所有的B细胞型、T细胞型、NK细胞型非霍奇金淋巴瘤以及霍奇金淋巴瘤均可原发、或继发累及胃肠道，其中最多见为惰性淋巴组织增生性病变及低级别淋巴瘤，不过也可有高级别、侵袭性亚型；并且某些肿瘤在胃肠道时会有独特之处，比如T细胞及NK细胞起源的淋巴瘤发生于胃肠道时侵袭性强、预后差，因此组织学做出准确识别非常关键。
日常工作中，胃肠道淋巴瘤的诊断存在一定难度，加之不同炎症性病变及感染时的免疫细胞反应在组织学及临床方面可类似淋巴瘤，所见标本多为内镜下取材的小标本，更是加大了这方面的诊断困难。有鉴于此，韩国病理专家Kim等人从不同亚型淋巴瘤在胃肠道的发病率、大体或内镜下表现、特征性组织学形态、并加做一组包括CD20、CD3、CD30、EBER在内一线免疫组化标记方面入手，分别探讨了胃肠道淋巴瘤病理诊断的实用方案。目前该文已发表在《Advances in Anatomic Pathology》杂志。为帮助大家更好的了解这一方案并在实践工作中应用，我们将该文要点编译介绍如下。
从不同亚型淋巴瘤的发病率考虑
遇到胃肠道淋巴组织增生性疾病的时候，按照不同类型淋巴瘤在胃肠道中的发生几率来考虑，当然会缩小鉴别诊断的范围。不过，首先应结合临床情况初步判断是胃肠道原发病变、还是系统性病变累及了胃肠道。一般说来，判定为胃肠道原发淋巴瘤的标准还是按照Lewin等人提出的：具有胃肠道症状，肿瘤主体位于胃肠道。
不同亚型淋巴瘤的发病率会有一定的种族、地域差异，对于亚洲地区来说，胃肠道淋巴瘤的发病率可以参照表1。由此也可知，如淋巴结及其他部位淋巴瘤一样，胃肠道淋巴瘤中最为常见的还是非霍奇金淋巴瘤中的B细胞源性肿瘤，其次是非霍奇金淋巴瘤中的T细胞源性肿瘤。
表1. 胃肠道淋巴瘤不同亚型的发生率
由表1可知，胃肠道B细胞源性非霍奇金淋巴瘤中最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤；其次为黏膜相关淋巴组织结外边缘带B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤。T细胞源性非霍奇金淋巴瘤中，最常见于胃肠道的类型为结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型、单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤、肠病相关T细胞淋巴瘤，也会有ALK阳性或阴性的间变性大细胞淋巴瘤。按照世界卫生组织分类，只有病变的组织学表现不能诊断为单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤或其他NK/T淋巴瘤亚型、且主要累及胃肠道时，这样的外周T细胞淋巴瘤才诊断为非特殊类型的肠道T细胞淋巴瘤。
霍奇金淋巴瘤也可原发于胃肠道，但只有少量报道。诸多淋巴造血系统恶性病变可继发性累及胃肠道，具体如髓系肉瘤、组织细胞肿瘤、树状突细胞肿瘤等。其他部位的非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤也可继发性累及胃肠道，这时要注意结合临床情况及既往史等。
鉴于胃肠道淋巴瘤的常见亚型，因此本文原作者提出可以选择一组抗体作为一线应用，具体包括广谱B细胞标记CD20、广谱T细胞标记CD3、间变性大细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤标记CD30、EBV相关病变标记EBER，此方案可帮助判定淋巴瘤亚型的鉴别诊断考虑范围。
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参考文献
Kim EK,Yang WI,Ryu HJ,et al.Practical Approach to the Histologic Diagnosis of Gastrointestinal Lymphomas Through the First-line Marker Battery of CD20, CD3, CD30, and Epstein-Barr Virus-encoded RNAs[J].Advances in anatomic pathology,2020.
DOI:10.1097/PAP.0000000000000260
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